Что должно быть в гистологическом бланке при описании опухолей молочных желез у собак и кошек

Опухоли молочных желез

Тезисы XVIII Всероссийской конференции по онкологии мелких домашних животных
Москва, 16–17 марта 2023 г., отель «Милан»

 

Что должно быть в гистологическом бланке при описании опухолей молочных желез у собак и кошек

Ксения Валерьевна Лисицкая, к.б.н.
Лаборатория Лабоклин Россия, г. Москва

 

Опухоли молочных желез являются распространенной онкологической патологией у собак и кошек. Основным методом лечения новообразований данной локализации является хирургическое лечение, которые включает регионарную (у собак) или унилатеральную (у собак и кошек) мастэктомию с резекций регионарных лимфатических узлов. Последующее гистологическое исследование операционного материала имеет крайне важную прогностическую информацию и позволяет не только сформировать прогноз, но и определить наличие показаний к адъювантной терапии.

К настоящему моменту накоплен огромный пласт информации относительно прогностических факторов рака молочной желез у собак и кошек. Целью данного доклада будет являться обсуждение гистологических прогностических факторов рака молочной железы у собак и кошек, которые должны быть представлены в гистологических заключениях.

(1) Гистологический тип опухоли.

Медиана продолжительности жизни у собак в значительной степени различается при наличии различных типов злокачественных опухолей молочной железы, что показано в многочисленных исследованиях, например, Rasotto et al. 2017. Если расположить прогноз от лучшего к худшему, то типы опухолей молочных желез располагают следующим образом:

  • доброкачественные опухоли;
  • карциномы внутри доброкачественных смешанных опухолей – имеют хороший прогноз;
  • комплексная карцинома и простая тубулярная карцинома имеют в целом хороший прогноз, а животные после мастэктомии – длительную выживаемость;
  • тубулопапиллярная карцинома, внутрипротоковая папиллярная карцинома и злокачественная миоэпителиома более агрессивны в сравнении в описанными выше типами;
  • аденосквамозная карцинома (МПЖ – 18 месяцев);
  • комедокарцинома (МПЖ – 14 месяцев);
  • солидная карцинома (МПЖ 8 – месяцев);
  • анапластическая карцинома и карциносаркома (МПЖ, 3 месяца).

Аденосквамозные карциномы имеет самый высокий риск развития местного рецидивирования и метастазирования [Rasotto et al. 2017].

У кошек наиболее часто встречаются простые тубулярные карциномы, а разнообразие гистологических типов опухолей намного меньше в сравнении с собаками. Однако в исследованиях как наиболее агрессивные показали себя такие подтипы, как:

  • инвазивная микропапиллярная карцинома (выживаемость – 4 мес) [Seixas et al., 2007];
  • солидная карцинома.

У кошек отмечена более продолжительная выживаемость при наличии следующих прогностически благоприятных гистологических типов: тубулопапиллярная карцинома и комплексная карцинома [Zappulli et al., 2016].

(2) Степень дифференцировки.

Степень дифференцировки у собак оценивается по двум нерезко отличающимся системам, полученным путем модификации и адаптации медицинской системы: системы Misdorp и Peña. Система Peña показала себя как имеющая большую прогностическую ценность. Степень дифференцировки, оцененная по системе Peña, достоверно ассоциирована с развитием рецидивов и/или метастазов. При этом большинство новообразований, которые рецидивировали или метастазировали, были низкой степени дифференцировки – grade III согласно Peña et al., 2013.

У кошек на данный момент описано 4 используемые градации для оценки степени дифференцировки, имеющие различные прогностические характеристики [Mills et al., 2014]. Однако степень дифференцировки также является важным фактором прогноза и у кошек.

(3) Патологический размер опухоли.

Увеличение размера рака молочной железы имеет обратную корреляцию с выживаемостью после мастэктомии как у собак, так и кошек. Наиболее эффективно оценивать размер опухоли непосредственно на гистологическом слайде, поскольку это позволяет дифференцировать опухоль от окружающих гиперпластических изменений [Rasotto et al. 2017]. Такой оцененный размер обозначают как «патологический размер опухоли» — его рекомендуется указывать в гистологическом бланке, если опухоль целиком располагается в гистологическом слайде.

(4) Наличие лимфоваскулярной инвазии.

Под лимфоваскулярной инвазией понимают обнаружение в гистологических препаратах опухолевых эмболов в просвете лимфатических сосудов, окружающих образование. Лимфоваскулярная инвазия не входит в систему оценки степени дифференцировки, однако является независимым прогностическим фактором у собак и кошек при раке молочной железы [Mills et al., 2014; Zappulli et al., 2016]. Так, обнаружение лимфоваскулярных эмболов ассоциировано со снижением безрецидивного периода и общей выживаемости у кошек в различных исследованиях [Mills et al., 2014; Zappulli et al., 2016]. Данные находки обязательно нуждаются в отображении гистологом в заключении при описании рака молочной железы.

(5) Состояние регионарных лимфоузлов.

Наличие метастазов в регионарном лимфоузле является фактором неблагоприятного прогноза рака молочной железы у собак и кошек. Однако, наряду с макрометастазами, в лимфоузле могут быть обнаружены микрометастазы (от 0,2 до 2 мм в диаметре) и изолированные опухолевые клетки (менее 200 клеток или до 0,2 мм в диаметре), обнаружение которых имеет отличающуюся прогностическую ценность.

(6) Другие прогностические факторы.

В гистологическом бланке следует указывать другие находки, которые могут иметь прогностическую информацию, такие, как митотический индекс, а также чистоту границ резекции.

 

Цитированные источники:

  1. Rasotto R, Berlato D, Goldschmidt MH, Zappulli V. Prognostic Significance of Canine Mammary Tumor Histologic Subtypes: An Observational Cohort Study of 229 Cases. Vet Pathol. 2017 Jul;54(4):571-578.
  2. Seixas F, Palmeira C, Pires MA, et al. Mammary invasive micropapillary carcinoma in cats: clinicopathologic features and nuclear DNA content. Vet Pathol. 2007;44:842–848.
  3. Zappulli V, Rasotto R, Caliari D, Mainenti M, Peña L, Goldschmidt MH, Kiupel M. Prognostic evaluation of feline mammary carcinomas: a review of the literature. Vet Pathol. 2015 Jan;52(1):46-60.
  4. Peña L, De Andrés PJ, Clemente M, Cuesta P, Pérez-Alenza MD. Prognostic value of histological grading in noninflammatory canine mammary carcinomas in a prospective study with two-year follow-up: relationship with clinical and histological characteristics. Vet Pathol. 2013 Jan;50(1):94-105.
  5. Mills SW, Musil KM, Davies JL, Hendrick S, Duncan C, Jackson ML, Kidney B, Philibert H, Wobeser BK, Simko E. Prognostic value of histologic grading for feline mammary carcinoma: a retrospective survival analysis. Vet Pathol. 2015 Mar;52(2):238-49.