Тезисы XVI Всероссийской конференции по онкологии мелких домашних животных. Москва, 11-12 марта 2021 г., отель «Милан»
Клинический случай эндоскопически-ассистированного удаления опухоли головного мозга у кошки
С.А. Татаринцев
МВЦ «Пёс и кот», Санкт-Петербург
Опухоли головного мозга у кошек встречаются с частотой 0,0035% и составляют 2,2% от всех опухолей. Менингиомы являются наиболее распространенными опухолями головного мозга (56-69%).
Наиболее частая локализация менингиомы у кошек — это оболочка коры. Кроме того, менингиома может располагаться мозжечке, еще реже — в 3-м желудочке. Также менингиомы могут быть множественными. Почти все типы менингиом у кошек являются доброкачественными и подлежат хирургическому лечению.
Клинический случай:
Беспородный кот, самец, 11,5 лет.
Обратился из сторонней клиники. Анамнез со слов владельцев: изменения в поведении — начал пугаться владельцев, прятался в подвале, начались конфликты со вторым котом, появление подобных судорогам состояний (становится неподвижным, расширены зрачки). Владельцы отмечали улучшение на прием ГКС, назначенных в сторонней клинике.
При неврологическом обследовании изменений не выявлено.
Пациент направлен на МРТ головы.
По результатам исследования обнаружено 2 новообразования ГМ: в 3-м желудочке и височно-теменной области экстрадуральной локации, изоинтенсивные на Т2 и Т1 последовательностях. Хорошо контрастируются после введения гадолиния на Т1 контрастной серии.
Дифференциальный диагноз: менингиома, метастатическое поражение головного мозга, грибковые и паразитарные гранулемы (менее вероятно).
Рекомендовано хирургическое лечение.
Хирургическое вмешательство:
После выполнения растро-тенториальной краниотомии выполнено удаление 1-го образования, расположенного поверхностно интрадурально в височно-теменной области. Удаление новообразования выполнено по общепринятой методике и не вызвало затруднений. Безопасное удаление второго образования, локализованного в 3 желудочке, сомнительно в связи с недостаточной визуализацией и ограниченным доступом. Принято решение о переносе второго этапа операции. Пациент хорошо восстановился после вмешательства, без выраженного неврологического дефицита.
Удаленное образование направлено на гистологическое исследование. Гистологический диагноз — менингиома grade I.
Спустя 3 дня был проведен второй этап хирургического лечения — повторное вмешательство с использованием эндоскопической навигации. Был выполнен хирургический доступ по раннему «коридору». Жесткий эндоскоп диаметром 2,7мм в диагностическом тубусе был введен в 3-й желудочек через борозду больших полушарий. Исследование проводилось в водной среде без создания давление в полости. Выделение опухоли производилось с помощью щупа-пальпатора для артроскопии диаметром 2мм, введенного в полость желудочка параллельно эндоскопу. После отделения опухоли от окружающих тканей произведен захват образования жестким артроскопическим зажимом и извлечение его из полости желудочка. Далее проведен визуальный контроль послеоперационного кровотечения и закрытие раны. Дефект твердой мозговой оболочки закрыт фасцией височной мышцы, кожа-стандартно.
Второе удаленное образование также направлено на исследование, гистологический диагноз — менингиома grade I.
Послеоперационное наблюдение.
1-3 сутки. Ментальный статус- кома. Лечение: контроль боли, дексаметазон 0,2мг/кг, маннитол 0,25г/кг.
3-5 сутки. Ментальный статус – ступор, неамбулаторный тетрапарез с самопроизвольными движениями, стволовые рефлексы в норме, пациент самостоятельно принимает корм. Наблюдается стойкая гипоальбуминемия. По решению владельцев был выписан на амбулаторное наблюдение.
10 сутки — пациент самостоятельно передвигался, принимал пищу, появилась иктеричность слизистых оболочек (информация получена по телефонному звонку).
14 день — смерть пациента в сторонней клинике с симптомами триадита кошек.
Гибель пациента связываем с отсутствием необходимой терапевтической коррекции адекватных постоперационных осложнений. С точки зрения оценки состоятельности хирургического вмешательства не может считаться клинически значимой.
Клинический случай демонстрирует возможность удаления менингиомы из 3-го желудочка головного мозга с помощью эндоскопической визуализации. Неврологическое восстановление хорошее. Техника операции может быть успешно использована при удалении новообразования указанной локализации.