ОСОБЕННОСТИ ЛУЧЕВОЙ ТЕРАПИИ В ЛЕЧЕНИИ СОБАК И КОШЕК. НАШ ОПЫТ

Общая онкология

Меликова Юлия Николаевна
Кандидат ветеринарных наук, доцент кафедры болезней мелких домашних, лабораторных и экзотических животных ФГБОУ ВО «МГУПП», главный врач ВК «Зоогалерея», онколог

Тезисы XVII Всероссийской конференции по онкологии мелких домашних животных
Москва, 17–18 марта 2022 г., отель «Милан»

Лучевая терапия является одним из методов лечения злокачественных новообразований. Лучевая терапия может являться как самостоятельным методом лечения, так и входить в протокол мультимодального лечения злокачественных процессов, в качестве радикальной, нео- и адъювантной, консолидирующей, профилактической и паллиативной терапии.

 

Мультимодальный протокол лечения посттравматической саркомы мягких тканей у кошки

Мультимодальный протокол лечения посттравматической саркомы мягких тканей у кошки.

Метод лучевой терапии основан на влиянии ионизирующего облучения на делящиеся опухолевые клетки, вызывая разрушение ДНК и приводя к невозможности деления мутированных клеток. Это метод местного воздействия.

Под воздействием радиолучевых частиц необратимо разрушается структура ДНК агрессивных злокачественных клеток, что препятствует их дальнейшему делению. Именно активные быстро делящиеся мутированные клетки больше подвержены воздействию лучей и активнее погибают в результате облучения по сравнению со здоровыми тканями. ДНК злокачественной клетки также нарушается опосредованно во время лучевой терапии – за счет радиолиза воды и изменений цитоплазмы клетки, не совместимых с ее жизнедеятельностью.

Опухолевые клетки не способны к апоптозу, но они могут находится в так называемой фазе покоя, когда деление этих клеток замедляется. В этом случае эффективность лучевой терапии и воздействия цитостатиков снижается.

Современное оборудование позволяет усилить эффективность терапии за счет более узкого, точного и мощного концентрированного направления луча с ионными частицами в пораженную раком зону, что позволяет максимально сберечь здоровые ткани.

В зависимости от цели лечения и индивидуальных характеристик заболевания могут использоваться следующие типы ионизирующей радиации:

  • альфа-излучение;
  • бета-излучение;
  • гамма-излучение;
  • рентгеновское излучение;
  • нейтронное излучение;
  • протонное излучение;
  • пи-мезонное излучение.

Однако, в ветеринарии нам доступно ограниченное количество вариантов.

Воздействовать на опухоль с помощью луча можно тремя способами:

  1. Дистанционный. Под контролем УЗИ, КТ или МРТ на узел направляют лучи удаленно, через кожу, проходя через здоровые ткани и совмещая пучок элементарных частиц на опухоли.
  2. Контактный. Более травматичный способ, так как в зону поражения нужно ввести иглу, проволоку или капсулу для непосредственного действия лучевого потока на раковые клетки. Преимущество в том, что они могут имплантироваться на длительный срок. Также контактное облучение помогут провести во время хирургической операции. При этом способе меньше подвергаются лучевому действию здоровые ткани, чем при дистанционном. Контактное облучение называют брахитерапией.
  3. Радионуклидная терапия. При метастазах в кровь пациента вводят радиофармацевтический препарат, обладающий избирательным накоплением в костных очагах с патологически усиленным минеральным обменом.

Схема лечения зависит от стадии, вида, локализации опухоли и цели процедуры. Стандартные протоколы для животных включают в себя облучение опухоли 2-3 раза в неделю при разовой дозе (РОД) 3-5 Гр. Одна экспозиция занимает от нескольких минут и дольше (это зависит от вида лучевой терапии). В случае дополнительного лечения при неоперабельных опухолях или в добавление к другим видам лечения (химиопрепаратами или хирургической операции) могут назначать разовые процедуры. Лучевая терапия может проводиться и в профилактических целях.

Лучевая терапия применяется в лечении новообразований различной этиологии. Например, при новообразованиях кожи, мягких тканей, интраназальных онкопатологиях, опухолях ротовой полости, позвоночника и тд. Хорошо поддаются воздействию опухоли кожи и саркома мягких тканей. В литературе описаны различные протоколы лечения лимфом при помощи лучевой терапии как в монорежиме, так и в сочетании с химиотерапией.

 

МРТ при интраназальной лимфоме до начала лучевой терапии

МРТ при интраназальной лимфоме до начала лучевой терапии

 

МРТ при интраназальной лимфоме через 2 недели после облучения.

МРТ при интраназальной лимфоме через 2 недели после облучения

Планирование облучения производится по результатам КТ и/или МРТ исследования. Производится измерение самого опухолевого очага, измеряется размер опухоли. Облучение производится с захватом здоровых тканей, так как таргетное воздействие невозможно из-за влияния частиц на весь организм животного, но с разной интенсивностью воздействия.

 

Планирования области облучения при помощи МРТ

Планирования области облучения при помощи МРТ

В результате облучения могут пострадать здоровые ткани и возникнуть местные (локальные) реакции: сухость и шелушение кожи, алопеции, повреждение сосудов в месте облучения, питехии, лучевые ожоги кожи, изъязвления, кваматозное воспаление, лучевой загар (гиперпигментация).

 

Побочные эффекты лучевой терапии

Побочные эффекты лучевой терапии

Встречаются и системные побочные эффекты, которые обусловлены распадом опухоли после облучения и общей интоксикацией организма продуктами распада. В таком случае появляются слабость, утомляемость, анорексия, меняются показатели крови, происходит угнетение кроветворения. Все проявления носят временный характер и проходят по мере восстановления организма.

Во-первых, опухолевые клетки более активно делятся, соответственно, их ДНК чаще находится в «рабочем» режиме, когда она менее устойчива к воздействию ионизирующего излучения. По той же причине большая часть острых лучевых реакций представлена мукозитами, то есть воспалением слизистых, которым также свойственно активное деление. Во-вторых, окружающие здоровые клетки способствуют восстановлению поврежденных, подвергшихся лучевому воздействию. Поэтому важно сделать так, чтобы в объём облучения попало как можно меньше здоровой ткани. В-третьих, современное оборудование для лучевой терапии, управляемое командой грамотных специалистов, позволяет подвести максимально высокие дозы прямо в мишень, существенно снижая дозу ионизирующего излучения, приходящуюся к окружающим здоровым органам и тканям.

 

Список литературы

  1. Chan CM, Frimberger AE, Moore AS. Clinical outcome and prognosis of dogs with histopathological features consistent with epitheliotropic lymphoma: a retrospective study of 148 cases (2003-2015). Vet Dermatol. 2018;29(2):154–e59.
  2. Deveau, M.A., Sutton, M., Baetge, C. et al.A case report of total skin photon radiation therapy for cutaneous epitheliotropic lymphoma in a dog. BMC Vet Res 15, 407 (2019). https://doi.org/10.1186/s12917-019-2105-4
  3. Rechner KN, Weeks KJ, Pruitt AF. Total skin electron therapy technique for the canine patient. Vet Radiol Ultrasound. 2011;52(3):345–52.
  4. Welsh JS, Patel RR, Ritter MA, Harari PM, Rockwell Mackie T, Mehta MP. Helical tomotherapy: an innovative technology and approach to radiation therapy. Technol Cancer Res Treat. 2002;1:311–6.
  5. Lin CT, Shiau AC, Tien HJ, Yeh HP, Shueng PW, Hsieh CH. An attempted substitute study of total skin electron therapy technique by using helical photon tomotherapy with helical irradiation of the total skin: a phantom study. Biomed Res Int. 2013;2013:108794.
  6. Hsieh CH, Shueng PW, Lin SC, Tien HJ, Shiau AC, Chou YH, Wu MH, Wang JY, Chen CK, Chen YJ. Helical irradiation of the total skin with dose painting to replace total skin electron beam therapy for therapy-refractorycutaneous CD4+ T-cell lymphoma. Biomed Res Int. 2013;2013:717589.
  7. Sarfehnia A, Poon E, Davis SD, Flemming A, Mitchell D, Freeman CR. A novel approach to total skin irradiation using helical tomotherapy. Pract Radiat Oncol. 2014;4:330–5.
  8. Zou W, Fisher T, Zhang M, Kim L, Chen T, Narra V, Swann B, Singh R, Siderit R, Yin L, Teo BK, Mckenna M, McDonough J, Ning YJ. Potential of 3D printing technologies for fabrication of electron bolus and proton compensators. J Appl Clin Med Phys. 2015;16:90–8.
  9. Fraass BA, Roberson PL, Glastein E. Whole-skin electron treatment: patient skin dose distribution. Radiology. 1983;146:811–4.
  10. Avanzo M, Drigo A, Kaiser SR, Roggio A, Sartor G, Chiovati P, Franchin G, Mascarin M, Capra E. Dose to the skin in helical tomotherapy: results of in vivo measurements with radiochromic films. Physica Medica. 2013;29(3):304–11.