Стереотаксическая лучевая терапия в онкологии мелких домашних животных

Тезисы XVIII Всероссийской конференции по онкологии мелких домашних животных
Москва, 16–17 марта 2023 г., отель «Милан»

Стереотаксическая лучевая терапия в онкологии мелких домашних животных

Максим Викторович Родионов 1,2
1 Медицинский радиологический научный центр им. А.Ф. Цыба – филиал ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр радиологии» Минздрава России, Обнинск; 2 — Московский научно-исследовательский онкологический институт им. П.А. Герцена – филиал ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр радиологии» Минздрава России, Москва.

 

Ключевым вопросом лучевой терапии в онкологии как человека, так и животных является подведение возможно наибольшей дозы ионизирующего излучения на опухолевые клетки при максимальном её снижении на окружающие опухоль здоровые ткани. Если на заре развития радиотерапии глубоко лежащая опухоль всегда получала дозу, меньшую по отношению к здоровым поверхностным слоям тела, то на современном этапе развития медицинской науки принципиально доступна разница между поглощённой дозой в опухоли и окружающей здоровой ткани в 10 и более раз. Существует два принципиально разных подхода к формированию такого высокого градиента.

 

  1. Увеличение количества радиационных полей.

     Изначально существующая методика облучения одним полем и двумя встречными полями со временем постепенно трансформировалась в многопольные, при которых использовались 3-8 радиационных полей, ориентированных вокруг единого изоцентра, и динамические, основанные на вращении излучающей головки в ограниченном секторе вокруг опухоли. Вершиной развития первого направления стали технологии «CyberKnife» и «Gamma-Knife», оперирующие десятками и сотнями небольших изоцентрических радиационных полей, устанавливаемых в автоматическом режиме, а второе направление приняло наиболее совершенную форму, названную IMRT (intensity-modulated radiation therapy), при которой вращение головки сочетается с динамическим изменением формы радиационного поля и мощности фотонного пучка.

 

  1. Использование физических свойств тяжёлых заряженных частиц.

Известно, что тяжелые заряженные частицы (протоны и другие ядра атомов) обладают важной особенностью взаимодействия с тканями на определённой глубине. Такая особенность заключается в резком увеличении поглощенной дозы в конце пробега частицы, которая зависит от энергии пучка; также стоит отметить для тяжело заряжённых частиц увеличение биологического эффекта в конце трека частицы. Этот эффект называется пиком Брэгга и делает использование тяжёлых заряженных частиц очень выгодным в планировании высокоточного облучения. В настоящее время медицинские ускорители протонов входят в арсенал как человеческих, так и ветеринарных радиотерапевтов, в том числе и в нашей стране.

Для осуществления методики высокоточного (стереотаксического) облучения опухолей необходимо использование технических приёмов, более сложных в сравнении с классической лучевой терапией:

  1. Иммобилизация пациента. Традиционные многоразовые подголовники и вакуумные матрацы неприменимы для облучения высокой точности; необходимым условием является использование индивидуальной термопластической маски, прочно фиксирующей область интереса в определённом положении. Альтернативой может быть использование закусного блока или фиксирующей рамы Gill-Thomas-Cosman, адаптированной для использования в ветеринарии.
  2. Планирование дозного распределения в тканях. Безусловно необходимо использование трёхплоскостной компьютерной планирующей системы, использующей характеристики аппарата, на котором проводится облучение (например, коммерческое ПО Pinnacle, Eclipse, MasterPlan и др). Расчёты в этих программах проводятся исключительно на основании данных КТ пациента.
  3. Наличие квалифицированного штата ветеринарных врачей, ассистентов, инженеров и медицинских физиков.

В настоящее время все эти условия реализованы в рамках проекта клиники ветеринарной радиотерапии при ФГБУ «МРНЦ им. А.Ф. Цыба» — филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии» в г. Обнинск. Использование протонной терапии ускорителе «Прометеус» (производство АО «Протом», Протвино) позволяет проводить как облучение в режиме стереотаксического гипофрационирования (SRT), так и в режиме стереотаксической радиохирургии (SRS) в соответствии со всеми требованиями, предъявляемыми к современной лучевой терапии в ветеринарной онкологии.