Тезисы XXI Всероссийской конференции по онкологии мелких домашних животных
12–13 марта 2026 г.
Москва, отель «Милан»

 

Возможности брахитерапии в лечении опухолевых патологий у собак и кошек

 

Максим Викторович Родионов
к.м.н., радиотерапевт, клиника ветеринарной радиологии при МРНЦ им. А. Ф. Цыба, г. Обнинск

 

В последние годы лучевая терапия занимает значимое место в ветеринарной онкологии, обеспечивая малотоксичный, эффективный способ контроля над многими видами злокачественных опухолей. Однако арсенал отечественного лучевого терапевта до недавних пор ограничивался исключительно проведением телетерапии, или дистанционной лучевой терапии, то есть метода, при котором источник ионизирующего облучения находится на значительном расстоянии от тела пациента.  В то же время в практике радиологии человека широко распространённым методом является брахитерапия – использование радиоактивных аппликаторов, игл или гранул для размещения в естественных полостях тела (носовая полость, пищевод, бронхи, прямая кишка и др.), либо непосредственно в объёме опухоли. Внедрение этого метода в ветеринарии успешно проводится в некоторых странах Европы и США, что заставляет обращать на него внимание и в наших условиях.

Брахитерапия – довольно широкое понятие, в русскоязычной терминологии выделяют несколько её видов:

1. Внутриполостная лучевая терапия – используется введение в естественные полости тела специальных гибких или жёстких трубок – эндостатов. Как правило, при этом используется методика «after-loading», когда на первом этапе происходит фиксация неактивного эндостата в точке применения, контроль его положения с помощью методов визуальной диагностики (эндоскопического, радиологического и др.), далее дистанционно в эндостат вводится радиоактивное вещество на рассчитанный период времени. Такая методика позволяет значительно снизить лучевую нагрузку на персонал.
2. Аппликационная (контактная) лучевая терапия является методом наложения радиоактивного аппликатора уплощённой формы на поверхностно лежащую плоскую опухоль. В остальном методика аналогична внутриполостной терапии и в настоящее время используется нечасто, как правило, в онкоофтальмологии.
3. Внутритканевая лучевая терапия – подразумевает введение радиоактивных игл или гранул непосредственно в объём опухоли. Возможно как временное введение с последующим извлечением многоразовой радиоактивной иглы, так и постоянная имплантация гранул для длительного радиоактивного воздействия на опухоль, завершающегося с естественным распадом короткоживущего изотопа.
4. Особым видом брахитерапии является так называемая лучевая терапия открытыми источниками, или радионуклидная терапия, когда радиоактивные вещества в жидком виде вводят в кровь или иные жидкие среды живого организма. При этом используется свойство избирательного накопления введённого вещества в опухоли, либо в результате естественного метаболизма (например, изотоп йода-131 накапливается в метастазах рака щитовидной железы), либо в результате соединения изотопа со специфическим вектором (например, антителом к рецепторам опухоли). Этот вид брахитерапии заключает в себе чрезвычайно большие перспективы в лечении даже генерализованных форм многих злокачественных опухолей. Он, однако, требует специального оборудования, обученного персонала и подготовленных помещений, так как радиоактивное вещество постоянно выводится из организма с естественными выделениями тела, что требует довольно длительной изоляции пациента в особых условиях содержания.

Преимуществом брахитерапии является очень высокий градиент дозы между объёмом опухоли и окружающих тканей, что позволяет проводить лечение без значимого риска необратимых лучевых повреждений. Помимо этого, использование эндостатов с введением их в подвижные органы (бронхи, кишечник), а также введение игл и гранул в массив опухоли в сочетании с методом компьютерного планирования распределения дозы позволяет проводить терапию со значительно более высокой точностью в сравнении с традиционными методами облучения. В ряде работ по ветеринарии доказано, что медиана жизни пациентов после проведения брахитерапии плоскоклеточного рака носового зеркала кошек [1,2,3,4], фибросаркомы мягких тканей у кошек [5], кожной мастоцитомы собак [6] и кошек [7] значительно превосходит таковую после проведения классической телетерапии. Описан опыт применения брахитерапии в лечении окулярной меланомы собак [8], гемангиосаркомы и саркоида лошадей [9,10] Существует теоретическая возможность (пока не доказанная экспериментально) использования брахитерапии в лечении опухолей гортани, трахеи, бронхов, лёгких, пищевода, желудка и кишечника, печени и других органов грудной и брюшной полости животных. Значительной перспективой является использование брахитерапии для подведения бустовых доз после классической фракционной терапии у животных. Подобная методика широко используется в медицине человека, но на настоящее время практически не применяется в ветеринарии.

Главными недостатками брахитерапии в ветеринарной практике (кроме недостаточного опыта) является необходимость оформления разрешений на работу с радиоактивными веществами, высокая стоимость проекта и лучевая нагрузка на персонал. Помимо этого, для полноценного проведения требуется наличие дорогостоящего вспомогательного оборудования (диагностического, хирургического) и квалифицированного персонала. Однако со временем эти проблемы могут быть решены через постепенное внедрение метода по принципу «от простого к сложному». В настоящее время на базе клиники ветеринарной радиологии при МРНЦ им. А. Ф. Цыба рассматривается вариант установки аппарата для проведения контактной и внутриполостной брахитерапии, что в близкой перспективе позволит начать проведение брахитерапии животным-компаньонам на территории Российской Федерации.

 

Цитируемые источники

• Hammond, Genevieve M., et al. «Evaluation of strontium Sr 90 for the treatment of superficial squamous cell carcinoma of the nasal planum in cats: 49 cases (1990–2006).» Journal of the American veterinary medical association5 (2007): 736-741.
• Lino, Mafalda, et al. «Prognostic factors for cats with squamous cell carcinoma of the nasal planum following high-dose rate brachytherapy.» Journal of Feline Medicine and Surgery 21.12 (2019): 1157-1164.
• Goodfellow, Mark, et al. «A retrospective study of 90Strontium plesiotherapy for feline squamous cell carcinoma of the nasal planum.» Journal of Feline Medicine and Surgery 8.3 (2006): 169-176.
• Salgueiro, M. J., et al. «Brachytherapy of squamous cell carcinoma in cats using a {sup 32} P patch.» Biocell 29 (2005).
• de Fornel-Thibaud, P., et al. «Use of interstitial brachytherapy (iridium-192) for treatment of fibrosarcomas in cats: 252 cases (2000–2004).» Veterinary and Comparative Oncology 9.2 (2011): e63-e64.
• Northrup, Nicole C., et al. «Iridium-192 interstitial brachytherapy as adjunctive treatment for canine cutaneous mast cell tumors.» Journal of the American animal hospital association 40.4 (2004): 309-315.
• Turrel, Jane M., et al. «Evaluation of strontium 90 irradiation in treatment of cutaneous mast cell tumors in cats: 35 cases (1992–2002).» Journal of the American Veterinary Medical Association 228.6 (2006): 898-901.
• Donaldson, David, Jane Sansom, and Vicky Adams. «Canine limbal melanoma: 30 cases (1992–2004). Part 2. Treatment with lamellar resection and adjunctive strontium‐90β plesiotherapy–efficacy and morbidity.» Veterinary Ophthalmology3 (2006): 179-185.
• Burks, B. S., et al. «Interstitial brachytherapy in the management of haemangiosarcoma of the rostrum of the horse: case report and review of the literature.» Equine Veterinary Education 21.9 (2009): 487-493.
• Byam-Cook K L, Henson F M D and Slater J D (2006). Treatment of periocular and non-ocular sarcoids in 18 horses by interstitial brachytherapy with iridium-192, The Veterinary Record 159(11): 337-341