Тезисы XXI Всероссийской конференции по онкологии
мелких домашних животных
12–13 марта 2026 г., Москва, отель «Милан»
Новообразование каудальной доли лёгкого или нет? Разбор клинического случая
Дарья Алексеевна Нефедова
Врач-патоморфолог лаборатории DuoCor.Lab, г. Санкт-Петербург
Первичные опухоли лёгких у собак встречаются относительно редко, составляя около 1% от всех новообразований (1). Примерно 85% злокачественных первичных опухолей лёгких у собак имеют эпителиальное происхождение. Наиболее распространёнными типами среди них являются папиллярная и бронхоальвеолярная карциномы лёгких, обе формы аденокарциномы, составляющие около 32 и 13% соответственно (2).
Поскольку лёгкие являются частым местом метастазирования новообразований, крайне важно дифференцировать метастазы отдалённой опухоли от первичных новообразований лёгких. Поэтому необходимо исключать очаг первичной опухоли в отдалённом органе, наличие единичного большого образования в лёгком с или без мелких метастазов (3).
Подозрение на рак лёгких часто диагностируется с помощью рентгенографии грудной клетки. Приблизительно 80% опухолей лёгких могут быть диагностированы на рентгенограммах грудной клетки.
Однако в настоящее время компьютерная томография (КТ) грудной клетки является популярным методом диагностической визуализации для общей и предоперационной оценки пациентов с новообразованиями лёгких (4). Более того, КТ позволяет обнаружить лёгочные узлы размером до 1 мм в диаметре, тогда как узлы размером менее 7–9 мм могут быть уже не видны на рентгенограммах (5).
Первичные опухоли лёгких у собак обычно выглядят на рентгенограмме как чётко очерченное одиночное образование на периферии каудальной доли лёгкого. Также были описаны консолидированные и диффузные формы первичных опухолей лёгких. Большинство солитарных опухолей были хорошо отграничены, располагаются в центральной или периферийной части лёгкого и в краниальной или каудальной доле (4).
У собак с клиническими признаками наиболее распространённым является кашель, отмечаемый в 52–93% случаев (2,6,7). Другие симптомы могут включать одышку у 6–24% собак, вялость у 12–18%, гипорексию у 13%, потерю веса у 7–12%, кровохаркание у 3–9% и хромоту у 4% случаев. Последняя часто связана с гипертрофической остеопатией (ГО) или метастатическими литическими поражениями костей (6,7).
Описание клинического случая
В клинику на приём поступает десятилетний кобель померанского шпица. Анамнез: отмечается кашель при возбуждении. Снижение активности. Началось давно, раз в 2-3 года такая ситуация повторяется. Общее состояние на приёме удовлетворительное, слизистые розовые, СНК 1,0 сек, поверхностные лимфоузлы не изменены, дегидратация не отмечается, живот мягкий, безболезненный. Дифференциальные диагнозы на основании анамнеза и клинической картины – коллапс трахеи. При отсутствии положительной динамики рекомендован рентген грудной полости для исключения инфекционных и опухолевых процессов, при необходимости – трахеобронхоскопия, бронхоальвеолярный лаваж, цитология и бактериологическое исследование полученного материала.
На повторном приёме у пациента кашель сохраняется, но отмечается небольшая положительная динамика. Сделан рентгеновский снимок: отмечается безвоздушный округлый участок в каудальной части грудной полости (рис.1.).
Рис. 1. Рентгенограмма с участком интереса.
Далее с учётом находки необходимы дополнительные исследования: лечащим врачом рекомендуется выполнить компьютерную томограмму грудной полости с контрастом. Владельцы соглашаются. Но в силу обстоятельств, в данном случае компьютерная томограмма была выполнена медицинскими врачами. В заключении следующее описание интересующего нас участка: «Частично в вентральной части каудальной доли правого лёгкого, частично в добавочной доле правого лёгкого выявлено объёмное образование овальной формы. Размер 26,3х44,5х32,4 мм. Активно и достаточно равномерно накапливается контраст. Плотность в постконтрастные серии +112 HU. Указанное образование слегка компримирует среднюю долю правого лёгкого, смещает дорсально каудальную полую вену, незначительно смещает сердце влево».
Также первичные предположения врача о коллапсе трахеи, по результатам КТ: «Трахея воздушна, определяется умеренный пролапс дорсальной стенки трахеи».
Рис. 2. Компьютерная томограмма области интереса. Выявлено объёмное новообразование.
Пациент отправлен на операционное вмешательство для удаления новообразования, а также взятия биопсийного материала для цитологического и гистологического исследования.
При цитологическом исследовании выявляется эпителиальный паттерн. Морфологические характеристики клеток в данном случае указывают на высокую схожесть с гепатоцитами. Цитологически выносится заключение и комментарий о том, что в данном случае, наиболее вероятно, мы имеем дело с эктопической печёночной тканью. Гепатоциты не демонстрируют признаков злокачественности, однако достоверно нельзя исключать высоко дифференцированную гепатоцеллюлярную карциному.
Рис. 3 и 4: обнаруженные в ходе цитологического исследования материала новообразования клетки демонстрируют высокую схожесть с гепатоцитами.
Гистологическое исследование подтверждает цитологическое заключение: в данном случае действительно обнаружена ткань печени.
Анализ доступной литературы
Эктопическая печень определяется как гистологически нормальная ткань печени в аномальном месте.
Эктопическая печёночная ткань, в отличие от эктопической селезеночной и панкреатической ткани, встречается редко и обычно имеет субдиафрагмальное расположение. Внутрибрюшная эктопическая гепатоцеллюлярная карцинома была зарегистрирована у одной собаки; однако этот диагноз соответствует субдиафрагмальному расположению эктопической печеночной паренхимы (9, 10, 13).
В медицинской литературе также указывается, что эктопическая печёночная паренхима может возникать вторично в результате миграции печени во время эмбриологического развития, в течение которого происходит развитие добавочной доли печени с атрофией или регрессией первоначального соединения с основной печенью (11).
В данном случае предполагается, что развитие эктопической печёночной ткани в грудной полости в месте, обычно занимаемом добавочной лёгочной паренхимой, является результатом аномалии эмбриологического развития. Печень является производной эмбрионального кишечника, возникающей из расположения эндодермальных клеток, дифференцирующихся в гепатоциты, и состоит из гематопоэтических стволовых клеток, происходящих из мезенхимы поперечной перегородки (8).
Лёгкие развиваются начиная с уровня четвёртых глоточных мешков, как продольный дивертикул из эндодермальных эпителиальных клеток. Слепой каудальный конец дыхательного дивертикула — это лёгочный зачаток. И в этом случае можно сделать вывод, что лёгочные эпителиальные клетки, лишенные мезенхимы, были заменены эктопической печёночной тканью (8, 13). Эта трансформация более вероятно привела к образованию эктопической печени, расположенной в грудной полости, связанной с лёгкими (11, 12).
Отмечаются единичные клинические случаи данной находки. Эктопическая внутригрудная печёночная ткань и аплазия добавочной доли лёгкого у шестилетнего йоркширского терьера (9). Эктопическая гепатоцеллюлярная карцинома у четырнадцатилетнего кастрированного кобеля бородатого колли, где в гистологическом исследовании описано, что образование состояло из пластов гепатоцитов, но без характерной печёночной архитектуры. Клетки демонстрировали умеренные вариации в размере ядер и иногда были двуядерными, и был поставлен диагноз гепатоцеллюлярной карциномы в брыжейке (14). А также эктопическая печёночная паренхима, прикреплённая к диафрагме, где также было предположение лёгочного образования у кошки (15).
Поскольку возможно наличие эктопической супрадиафрагмальной печёночной ткани и есть уже описанные в литературе случаи, то этот диагноз следует рассматривать в качестве дифференциального диагноза для каудальных лёгочных или каудальных медиастинальных образований у собак и реже — у кошек.
Благодарности
Этот клинический случай был зарегистрирован на базе клиники «KIVI», г. Тбилиси, лечащим врачом данного пациента являлась Яна Калевская, врач-онколог, без которой не получилось бы полноценной истории, а хирургом был Георгий Градусов – спасибо ему, что показал внутренний мир этого пациента, а также показал наглядно расположение «новообразования». Мне было приятно быть частью этой команды и обладателем такой цитологической находки.
Цитируемые источники.
1 Sung H, Ferlay J, Siegel RL, Laversanne M, Soerjo Мataram I, Jemal A, et al. Global cancer statistics 2020. GLO-BOCAN estimates of incidence and mortality worldwide for 36 cancers in 185 countries. CA Cancer J Clin. (2021)
2 Ogilvie GK, Weigel RM, Haschek WM, Withrow SJ, Richardson RC, Harvey HJ, et al. Prognostic factors for tumour remission and survival in dogs after surgery for primary lung tumour: 76 cases (1975-1985). J Am Vet Med Assoc. (1989) 195:109–12.
3 Respiratory System // Jubb, Kennedy & Palmer’s Pathology of Domestic Animals, 7th Edition.: Elsevier, (2025). С. p.p. 516-518.
4 Marolf AJ, GIbbons DS, Podell BK, Park RD. Computed homographic appearance of primary lung tumors in dogs. Vet Radiol Ultrasound. (2011) 52:168–72.
5 Nemanic S, London CA, Wisner ER. Comparison of thoracic radiographs and single breath-hold helical CT for detection of pulmonary nodules in dogs with metastatic neoplasia. J Vet Intern Med. (2006) 20:508–15.
6 Ogilvie GK, Haschek WM, Withrow SJ, Richardson RC, Harvey HJ, Henderson RA, et al. Classification of primary lung tumours in dogs 210 cases. J Am Vet Med Assoc. (1989) 195:106–8.
7 Culp WTN, Rebhun RB. Pulmonary neoplasia. In:Vail DM, Thamm DH, Liptak JM, , editors. Withrow & MacEwen’s Small Animal Clinical Oncology. Amsterdam: Elsevier (2020). p. 507–23
8 Hyttel P, Sinowatz F, Vejlsted M. Essentials of domestic animal embryology. Philadelphia (PA): Saunders Elsevier; (2010)
9 Lande R. и др. Ectopic Intrathoracic Hepatic Tissue and Accessory Lung Lobe Aplasia in a Dog // Journal of the American Animal Hospital Association. 2015. Т. vol. 51. № no. 5. С. p.p. 342-345.
10 Babu R, Van Der Avoirt, A. Ectopic intrathoracic liver. Pediatr Surg Int 2001;17(5–6):461–2.
11 Leone N, Saettone S, De Paolis P, et al. Ectopic livers and related pathology: report of three cases of benign lesions. Dig Dis Sci 2005;50: 1818–22.
12 Huang CS, Hsu WH, Hsia CY. Supradiaphragmatic ectopic liver: delayed traumatic hepatic hernia mimics pulmonary tumor. Thorac Cardiovasc Surg 2007;55:277–8.
13 Lee S. G. и др. A Case of Intrathoracic Ectopic Liver in a Patient without Diaphragmatic Defect // Journal of the Korean Society of Radiology. 2016. Т. vol. 74. № no. 6. С. p.p. 399.
14 Burton I. и др. Ectopic hepatocellular carcinoma in a dog // New Zealand Veterinary Journal. 2005. Т. vol. 53. № no. 6. С. p.p. 465-467.
15 Dhaliwal R. S., Lacey J. K. Ectopic Hepatic Parenchyma Attached to the Diaphragm: Simulating a Pulmonary Mass in a Cat // Journal of the American Animal Hospital Association. 2009. Т. vol. 45. № no. 1. С. p.p. 39-42.