Сложности диагностики плазмоклеточных опухолей

Общая онкология

Тезисы XXI Всероссийской конференции по онкологии мелких домашних животных
12–13 марта 2026 г., Москва, отель «Милан»

 

Сложности диагностики плазмоклеточных опухолей

 

Екатерина Витальевна Абрамова
врач морфолог ВОНЦ «Биоконтроль», г. Москва

 

Опухоли из плазмотических клеток — это новообразования зрелых, дифференцированных В-лимфоцитов.

Неопластические клетки выглядят как плазматические клетки или являются ими.

Выделяют:

  • Плазмоцитому
  • Миелому
  • Плазмобластную лимфому
  • Лимфоплазмоцитарную лимфому (1)

 

Плазмоцитомы — это пролиферация клеток конечной стадии дифференцировки В-лимфоцитов, которые происходят в основном из кожи, ротовой полости и подкожных локаций и редко из лимфатических узлов, костей и других органов.

  • Распространены у собак и у кошек
  • Обычно являются солитарными опухолями в коже, подкожной клетчатке или желудочно-кишечном тракте
  • Солитарные опухоли были идентифицированы в печени, селезенке, почках, кишечнике, костях
  • Большинство плазмоцитом доброкачественны
  • Иногда плазмоцитомы ведут себя агрессивно (1)

 

Миелома — это пролиферация злокачественных плазматических клеток, которая возникает в костном мозге и связана с моноклональной гаммапатией и множественными остеолитическими поражениями костей. (1)

Для диагностики требуется как минимум 2 критерия:

  • Множественные литические поражения
  • Моноклональная гаммапатия (IgG является наиболее распространённым)
  • Белок Бенс-Джонса
  • Приблизительный критерий для диагностики миеломы в ККМ — >20% плазматических клеток

 

Морфологическая диагностика

Гистологические и цитологические особенности плазмоцитом варьируют от высоко дифференцированных опухолей, которые легко распознаются, и до низко дифференцированных новообразований (1)

  • Могут проявлять перекрывающиеся морфологические признаки
  • Сложности диагностики кожных круглоклеточных новообразований может быть связана с морфологическими вариациями (4)

 

Цитологическая диагностика

Цитологическая диагностика зачастую успешно может дифференцировать высоко дифференцированную («идеальную») опухоль из плазматических клеток (1)

Основные цитологические признаки:

  • Клетки округлой формы
  • Ядра расположены эксцентрично, округлые с глыбчатым хроматином
  • Умеренное ЯЦО
  • Цитоплазма умеренная интенсивно базофильная
  • С перинуклеарной зоной просветления (комплекс Гольджи)
  • Иногда с малиновым кантом по периферии (2,3)

 

  • Круглоклеточные опухоли зачастую могут быть лучше дифференцированы цитологическим методом в сравнении с гистологическим, за счёт лучшей визуализации морфологии клеток
  • Может сузить список дифференциальных диагнозов для гистолога

 

Гистологическая диагностика:

  • Плохо очерченные гнёзда опухолевых клеток – характерно почти для всех круглоклеточных опухолей
  • Ядра от мелких до крупных — характерно почти для всех круглоклеточных опухолей
  • Эксцентричные ядра – характерно также для некоторых мастоцитом, гистиоцитарных заболеваний и лимфом
  • Цитоплазма небольшая-умеренная – характерно также для лимфом, мастоцитом, гистиоцитом
  • Зона просветления в цитоплазме – встречается у плазмоцитомы, но часто может отсутствовать
  • Могут содержать амилоид – только плазмоцитомы
  • Встречаются двух- и многоядерные клетки — характерно почти для всех круглоклеточных опухолей (1,4)

 

Для дифференциальной диагностики плазмоклеточных образований в первую очередь оценивают паттерн роста, тем самым по возможности исключая другие круглоклеточные образования.

  • Не характерен Top – heavy патерн
  • Характерна Гренц-зона (но не только для плазмоцитомы)
  • Нет эпителиотропизма

Используют дополнительное гистохимическое окрашивание толуидиновым синим для исключения мастоцитомы.

Определением вида животного можно исключить трансмиссивную венерическую саркому (не встречается у кошек).

Оценивается морфология клеток

 

  • Сочетание цитологической и гистологической диагностики может помочь более точно диагносцировать плазмоклеточную опухоль

 

Низко дифференцированные плазмоклеточные опухоли могут напоминать другие круглоклеточные опухоли. Они имеют более широкий диапазон клеточного и ядерного плеоморфизма. Для окончательной диагностики будет необходимо выполнение ИГХ (1)

 

Иммуногистохимическое исследование

  • Плазмоцитомы надёжно окрашиваются MUM1
  • В основном окрашивает ядра
  • Может быть слабое окрашивание цитоплазмы, при условии, что есть ядерное окрашивание
  • Если 20% или более ядер маркированы, иммунореактивность считается положительной
  • Если менее 10% — отрицательной (1)

 

Ряд опухолей могут коэкспрессировать CD3 и MUM1:

  • Неопластические клетки при плазмоклеточных новообразованиях и Т-клеточных лимфомах у собак могут коэкспрессировать CD3 и MUM1
  • Все случаи коэкспрессии CD3 и MUM1 у кошек были диагностированы как плазмоклеточные опухоли
  • Экспрессия MUM1 также была выявлена в гистиоцитомах у собак
  • Представленное мечение является аберрантным, т.е. не естественным для нормальных клеток (как для Т-лимфоцитов, так и для плазматических клеток) (5)

 

Выводы

  • Хорошо дифференцированные плазмоклеточные опухоли не представляют диагностической сложности
  • Менее дифференцированные опухоли могут быть спутаны:
  • С другими круглоклеточными опухолями
  • Меланомой
  • Гистиоцитарной саркомой
  • Плохо дифференцированными мастоцитомами (1)

 

  • Цитологически и гистологически может быть сложно диагностировать плазмоцитому, потому что атипичные опухолевые плазмоциты часто теряют свои классические черты и мимикрируют под клетки других опухолей
  • Без применения иммуногистохимии диагноз «плазмоцитома» может остаться лишь предположительным
  • Поэтому в современной ветеринарной патологии это всегда комплексный диагноз: цитология + гистология + ИГХ
  • Экспрессия MUM1 Т-клеточными лимфомами добавляет сложности точной диагностике круглоклеточных опухолей у домашних животных и делает интерпретацию только иммуноокрашивания MUM1 диагностической дилеммой (5)

 

Цитируемые источники:

  1. Donald J. Meuten. Tumors in Domestic Animals. Fifth edition (2017).
  2. Rose E. Raskin, Denny J. Meyer. Canine and Feline Cytology. Third edition (2016)
  3. Rick L. Cowell, Amy C. Valenciano. Cowell and Tyler’s Diagnostic Cytology and Hematology of the Dog and Cat
  4. Daniel R Rissi, Fabiano N Oliveira. Review of diagnostic histologic features of cutaneous round cell neoplasms in dogs. Journal of Veterinary Diagnostic Investigation 2022, Vol. 34(5) 769–779
  5. Kelly L Hughes, Emily D Rout, Paul R Avery, Alana A Pavuk, Anne C Avery, A Russell Moore. A series of heterogeneous lymphoproliferative diseases with CD3 and MUM1 co-expressed in cats and dogs. Journal of Veterinary Diagnostic Investigation 2023, Vol. 35(1) 22–33