Тезисы XXI Всероссийской конференции по онкологии
мелких домашних животных
12–13 марта 2026 г., Москва, отель «Милан»

 

Особенности хирургического ведения и анестезиологического сопровождения пациентов с тимомой

 

Мария Олеговна Воронова
к.в.н., вице-президент АНО ВИТАР, ведущий анестезиолог-реаниматолог ВОНЦ «Биоконтроль», г. Москва

Дмитрий Валентинович Гаранин
к.б.н., ведущий хирург ВОНЦ «Биоконтроль», г. Москва

 

Аннотация:

Тимэктомия и хирургия средостения влекут за собой ряд потенциально серьёзных периоперационных проблем и осложнений. Хотя тимэктомия является менее распространённой процедурой, прогрессирование заболевания, требующее такого вмешательства, ещё больше усложняет анестезиологическое обеспечение. Паранеопластическая миастения (МГ) является наиболее часто встречающимся паранеопластическим синдромом у собак и кошек с опухолями эпителия тимуса. Доклад посвящён изучению хирургических случаев, связанных с тимусом, с целью предоставления обновленной клинической картины предоперационного ведения, послеоперационных осложнений и результатов этих случаев на базе нашего опыта.

Тимома – новообразование средостения у собак и кошек, формирующееся из эпителиальных клеток тимуса и составляющее менее 1% в структуре онкологических заболеваний у собак и кошек. Тимома чаще встречается у собак, это не частая патология для кошек. Точные причины развития опухоли не установлены. Для пациентов с тимомой могут быть характерны такие симптомы, как: утомляемость, одышка, кашель, анорексия, регургитация, выпот в плевральную полость (50% случаев) — у кошек может быть хилёзный выпот, синдром краниальной полой вены, паранеопластический синдром (ПНС). Диагноз ставится, в основном, по данным рентген-диагностики, компьютерной томографии.

Хирургическое удаление является методом выбора для опухолей эпителия тимуса. Тимус-ассоциированная миастения является относительно редким заболеванием, количество случаев, доступных для оценки, ограничено. Исследования, оценивающие наличие паранеопластической миастении как прогностического индикатора для собак и кошек, подвергающихся хирургическому лечению эпителиальных опухолей тимуса, приводят к противоречивым выводам относительно её влияния на результаты, а описания периоперационного ведения и предварительного лечения мало [1].

На сегодняшний день, если данные обследования характерны для тимомы и у владельцев есть желание и возможность провести хирургическое лечение пациента с опухолью средостения, то морфологическое исследование проводится только после удаления опухоли, т.к. гистологический тип не ассоциирован ни с прогнозом, ни с миастенией гравис. Нам важен только характер роста [2, 3].

Мы знаем, что задача анестезиолога – создать оптимальные условия для работы хирурга и провести безопасную комфортную анестезию для пациента. В этой связи, ключевыми моментами для понимания ведения пациента с опухолью средостения будет: сдавление сердечно-лёгочных структур (сдавление лёгких, компрессия полых вен), сращение с перикардом, спаяние с лёгкими, потенциальная инвазия диафрагмы и диафрагмальных нервов. Важно помнить, что тимэктомия при миастении никогда не является экстренной процедурой и не должна проводиться без предоперационной оптимизации. Анестезиологические рекомендации для пациента с миастенией направлены на предотвращение обострения и минимизацию влияния хирургической боли и остаточных анестетиков на дыхательную функцию в послеоперационном периоде; по возможности, пациентам с миастенией следует избегать приёма миорелаксантов и препаратов, реверсирующих их; использование препаратов короткого действия, регионарная анестезия для снижения опиоидного эффекта и надлежащее лечение антихолинэстеразами в периоперационный период. Тяжёлая гипоксия, резистентная к лечению О2 и ИВЛ, может указывать на сдавление сердца массой средостения. Усиление компрессионного воздействия на дыхательные пути и сердечно-сосудистые структуры (сердце, лёгочную артерию, краниальную полую вену) может привести к глубокой гипоксемии и гипотензии. Осложнения могут возникнуть неожиданно в любой момент во время анестезии. Следует применять стратегию кратковременного и контролируемого увеличения давления в дыхательных путях для открытия альвеол и бронхиол, за которым обычно следует применение положительного давления в конце выдоха (PEEP) для поддержания улучшения оксигенации [4].

Осложнения, с которыми мы можем столкнуться в постоперационный период включают: дыхательную недостаточность, аспирационную пневмонию, послеоперационный миастенический криз (ПОМК), несостоятельность шва после стернотомии, кровотечение, тромбоэмболия.  Если говорить о прогнозах, у кошек выживаемость при тимоме хорошая, прогноз для собак от осторожного до неблагоприятного. Медиана выживаемости при неинвазивной тимоме через 4 года составляет 40-50%.

С 2018-2025 год в клинике «Биоконтроль» было проведено 54 операции по поводу новообразования тимуса, из них 32 собаки и 22 кошки. Выживаемость составила 62%, а продолжительность жизни до двух лет. Нами не было выявлено корреляции между ранней операцией и смертностью. 3 пациента погибли от тромбоэмболии, причиной гибели остальных стала миастения и прогрессирование основного заболевания.

 

Выводы

На фоне нашего опыта работы с пациентами с тимомой, самыми частыми жалобами при обращении являются вялость и одышка. Со стороны диагностики рентгенография — простой и чувствительный метод, а КТ — более детальный метод. Основной метод лечения – тимэктомия. Лечение МГ – это важный аспект как в пред-, так и постоперационный период для улучшения выживаемости. Хирург и анестезиолог должны быть всегда готовы к осложнениям в любой момент во время операции при работе с такими пациентами. В заключение хочется отметить, что определение оптимального подхода к пациентам с тимомой ограничены малой выборкой, поэтому нужно больше исследований, чтобы стандартизировать периоперационное лечение таких пациентов.

 

Список использованной литературы

1. Preoperative management and postoperative complications in 9 dogs undergoing surgical treatment of thymic-associated myasthenia gravis. Sarah E Saylor, Marije Risselada and all / Can Vet J. 2024 Jul;65(7): p. 682-691.
2. Myasthenia Gravis in Dogs and Cats. Wendy Brooks / VIN, July 18, 2024.
3. Small animal Surgery 4^th edition. Theresa Welch Fossum / Elsevier, 2019. p. 891-895.
4. Principles and Practice of Anesthesia for Thoracic Surgery. Peter Slinger / Springer New York Dordrecht Heidelberg London, 2011. p. 211-221.