Тезисы VIII Симпозиума ветеринарных онкологов
Москва, 20–21 сентября 2023 г., клиника «Биоконтроль»

 

Новообразования позвоночного столба. Методы визуализации

 

Кристиан Давид Хари-Найву
специалист визуальной диагностики ВОНЦ «Биоконтроль», г. Москва

 

Новообразования позвоночного столба по локализации можно подразделить на новообразования спинного мозга, спинномозговых нервных корешков и их оболочек. Новообразования позвонков, новообразования паравертебральных мышц.

Новообразования, поражающие спинной мозг, часто ответственны за неврологические расстройства у мелких домашних животных, особенно в пожилом возрасте.

По локализации поражения можно разделить на:

• Экстрадуральные
• Интрадуральные экстрамедуллярные
• Интрадулярные интрамедуллярные.  (1)

Так же классифицируются на:

• Первичные
• Вторичные (метастазы, инвазия спинного мозга и оболочек).

Из общего числа новообразований, поражающих спинной мозг, преобладают экстрадуральные, они составляют до 50%, доля интрадуральных экстрамедуллярных не превышает 30%, а интрамедуллярных-15%. (1,2)

Первичные или метастатические образования позвоночного столба могут вызывать лизис и\или пролиферацию, а также периостальную реакцию костных структур. Чаще всего новообразованием поражаются тело или дужки позвонка, значительно реже — остистый и поперечный отростки. (3)

Считается, что первичные новообразования спинного мозга, за исключением лимфомы, реже встречаются у кошек. (4)

Экстрадуральные опухоли подразделяются на первичные, исходящие из самого позвоночника, и вторичные: метастазы и опухоли, врастающие из паравертебральных тканей.

Могут быть первично злокачественными и первично доброкачественными (гемангиома, костная киста, эозинофильная гранулёма, остеохондрома, хондрома и др.) (5)

Интрадуральные экстрамедулярные образования включают опухоли оболочек нервов, спинного мозга, лептоменингиальные образования.

Интрамедулярные опухоли самые редко встречаемый тип опухолей спинного мозга. Основная масса образований представлена образованиями глиального ряда (5).

Практически всегда сопровождаются увеличением объёма спинного мозга и перифокальным отёком.

МРТ является наиболее информативным методом диагностики экстрамедуральных-интрадуральных новообразований. Применение методики контрастного усиления значительно повышает чувствительность метода.  Метод МРТ обладает высокой чувствительностью к структурным изменениям спинного мозга и спинномозговых нервных корешков. Он позволяет диагностировать не только границы и распространение образования, но и сопутствующие изменения, такие, как отёк спинного мозга.

Так же МРТ обладает высокой чувствительностью к новообразованиям костного мозга тел позвонков.

Минусом метода является недостаточная чувствительность к поражению кортикальной кости.

Для диагностики поражения костных структур более чувствительными являются рентгенографические методы исследования, такие как рентгенография и КТ.

Рентгенография может визуализировать выраженный лизис/периостоз тел, суставных отростков, остистых отростков позвонков. Однако мы получаем плоские изображения в суперпозиции, что не позволяет достоверно исключить наличие изменений костных структур.

КТ является методом выбора для оценки костных структур позвоночного столба.

Мультиспиральное КТ-сканирование позволяет совершать мультипланарную реконструкцию, и с высокой чувствительностью относительно других методов оценивать структурные изменения позвонков.

В клинической практике наиболее часто на КТ диагностируются вторичные экстрадуральные, интрадуральные экстрамедуллярные образования. Это связано с тем, что чаще это случайные находки метастаз или инвазия в параверберальные ткани из вне, при сканировании грудной/брюшной полости, области шеи.

При диффузном распространении, распространении в нервные корешки и первичных новообразованиях корешков интрадуральных экстрамедуллярных образований, а также всех экстрадуральных образований, МРТ не позволяет достоверно определить структурные изменения костный структур. Пациентам с такими находками на МРТ может быть рекомендовано дополнительно КТ.

Компьютерная томография имеет низкую чувствительность к нервным тканям, и при первичном обнаружении образования на КТ оценить распространение образования относительно спинного мозга затруднительно, и при подозрении инвазии спинного мозга может быть рекомендовано МРТ.

 

Выводы: несмотря на то, что МРТ-диагностика остаётся методом выбора визуализации новообразований позвоночного столба, при обнаружении экстрадуральных и экстрамедуллярных новообразований может быть рекомендована дополнительно КТ-диагностика для определения изменений со стороны костных структур и планирования объёма оперативного вмешательства.

 

Список литературы

1. Spondnick G.J. et.al. Spinal lymphoma in cats: 21cases (1876-1989)//journal of the American Veterinary Medical Association. 1992.
2. Levy M.S. et.al. Spinal Tumors in 37 dogs^ clinical outcome and long-term survial (1987-1994)//journal of the American Veterinary Medical Association. 1996.
3. Withrow S.J., Paje r., Vail D.M. Withrow and MacEwen’s small animal clinical oncology // Elsevier Health Sciences. 2013.
4. Marioni-Henry K., Van Winkle T.J., Smith S.N., et al. Tumors affecting the spinal cord of cats^85 cases (1980-2005) // J. Am. Vet. Assoc. 2008. Jan 15.
5. Труфанов Г.Е. Рамешвили Т.Е. Фокин В.А. МРТ-диагностика опухолевых и не опухолевых заболеваний спинного мозга // Магнитно резонансная томография руководство для врачей, под редакцией проф. Г.Е Труфанова и к.м.н. В.А. Фокина. 2007г