Толщина стенки кавернозного поражения лёгких, наличие дополнительных узелков и усиление контраста внутри очага связаны со злокачественными новообразованиями у собак и кошек

Прочие опухоли

 

Cavitary pulmonary lesion wall thickness, presence of additional nodules, and intralesional contrast enhancement are associated with malignancy in dogs and cats

 

Толщина стенки кавернозного поражения лёгких, наличие дополнительных узелков и усиление контраста внутри очага связаны со злокачественными новообразованиями у собак и кошек

 

Авторы

18 мая 2023

Источник: https://avmajournals.avma.org/view/journals/javma/261/10/javma.23.02.0076.xml?tab_body=fulltext
Перевод: Сергеева Е. С.
Цели и задачи. Изучить особенности КТ полостных поражений легких и определить их полезность для дифференциации злокачественных поражений от доброкачественных.

Животные. В это ретроспективное исследование были включены случаи из 5 ветеринарных медицинских центров в период с 1 января 2010 г. по 31 декабря 2020 г. Критерии включения содержали наличие газонаполненного полостного поражения легких при КТ грудной клетки и окончательный диагноз с помощью цитологии или гистопатологии. В исследование были включены 42 животных (27 собак и 15 кошек).

Методы исследования. Был произведен поиск в системах медицинских записей/базах данных изображений и отобраны случаи, соответствующие критериям включения. Результаты КТ интерпретировались ординатором третьего курса радиологии, а результаты анализировались сертифицированным ветеринарным радиологом.

Клиническая значимость. Результаты настоящего исследования показали, что КТ легких может быть использована для дальнейшего уточнения списка дифференциальных диагнозов. На основании этого набора данных при поражениях, которые имеют гетерогенное контрастное усиление, дополнительные легочные узелки и толщину стенки>40 мм в самой толстой точке, было бы разумно рассматривать злокачественные новообразования выше в списке дифференциальных диагнозов, чем другие причины.

 

Введение

Полостное поражение легких по определению возникает, когда в области легочной консолидации имеется образование или узел, содержащий заполненное газом пространство [1]. Предполагается, что эти поражения возникают из-за недостаточного кровоснабжения в центре структуры, что приводит к некрозу и изгнанию некротической ткани бронхиальным деревом, что приводит к кавитации [2]. Полостные поражения могут быть вызваны инфекционной или неопластической этиологией [3,4]. Другие газонаполненные поражения, такие как эмфизема, пневматоцеле, буллы и субплевральные пузырьки, могут имитировать внешний вид кавернозных поражений легких, однако у них отсутствует консолидация окружающих легких, что не позволяет классифицировать их как истинные полостные поражения легких [3,4].

Первичная неоплазия легких у собак и кошек имеет частоту заболеваемости примерно 4,2 случая на 100 000 собак и 2,2 случая на 100 000 кошек [5,6]. Частота кавитации при первичной неоплазии легких варьирует у собак и кошек, при этом в одном исследовании сообщается о распространенности 11% случаев у собак, а другой сообщает о распространенности 63% у кошек [1,7]. У людей распространенность кавитации более точно отражает то, что отмечалось в исследованиях на собаках, с показателями в диапазоне от 10% до 15% [1,8,9].

С ростом доступности КТ в ветеринарной практике многие животные с поражениями легких проходят компьютерную томографию для дальнейшей характеристики этих поражений после их обнаружения на рентгенограммах грудной клетки. КТ-обнаружение поражений легочной полости хорошо документировано в медицине человека, и некоторые параметры, включая толщину стенки, характеристики края стенки и наличие внутриочаговых воздушных бронхограмм, могут быть использованы для определения основной этиологии этих поражений. В медицинской сфере эти характеристики используются для того, чтобы сделать выводы об этиологии этих полостных поражений легких исключительно на основе результатов КТ. Парри и соавторы описали эти характеристики в недавней серии ветеринарных случаев, однако полезность этих характеристик для принятия диагностических решений еще не исследована [10]. Целью настоящего исследования было оценить и определить эти характеристики КТ у ветеринарных пациентов и определить, можно ли их использовать в качестве предикторов злокачественных новообразований, как описано в медицинской литературе для людей.

 

Материалы и методы

Это многоинституциональное ретроспективное исследование было разработано с целью включения случаев, поступивших в сотрудничающие учреждения в период с 1 января 2010 г. по 31 декабря 2020 г. В каждом учреждении был проведен поиск в системе медицинских записей и/или в базе данных изображений для выявления собак и кошек с кавернозными легочными поражениями. Среди поисковых запросов были, среди прочего, «полости», «кавитация» и «полость». КТ-исследования для случаев-кандидатов были отправлены из учреждений на основе этих поисковых запросов, а затем изображения были проверены ординатором радиологии (SLJ) и сертифицированным радиологом (EH), чтобы убедиться, что они соответствуют правильному определению полостного поражения легких перед исследованием, включение в окончательную исследуемую популяцию. От пациентов также требовалось подтверждение диагноза поражения с помощью цитологии или гистопатологии. Окончательный диагноз был установлен с помощью тонкоигольной аспирационной пробы (под контролем УЗИ или КТ) для цитологии или гистопатологии (посредством хирургического иссечения). Случаи исключались, если диагноз не был подтвержден гистопатологией или цитологией. Кроме того, были исключены случаи, в которых не было полостей, заполненных газом, а были полости, заполненные жидкостью. Единственная воздушная бронхограмма без признаков кавитации, как это наблюдается при бронхопневмонии, также была причиной исключения. Были просмотрены медицинские записи включенных случаев, записаны клинические признаки пациента, история болезни и диагноз.

КТ-исследования были интерпретированы, а измерения выполнены ординатором третьего курса радиологии в Ветеринарном медицинском центре Университета штата Огайо. Эти результаты были проверены сертифицированным ветеринарным радиологом, который контролировал интерпретацию данных и не скрывал результатов ординатора. Для просмотра и анализа изображений использовалась коммерческая программа просмотра DICOM (RocketPACS; Vet Rocket LLC). Настройки дисплея оставались постоянными для визуализации легких с шириной окна 1500 HU и уровнем окна –600 HU. Исследуемыми характеристиками были толщина стенки в самой толстой точке поражения, толщина стенки в самой тонкой точке поражения, диаметр поражения (в см), характеристики края стенки (гладкий или неровный), наличие спикуляций, наличие воздушных бронхограмм, наличие и характеристики внутриочагового поражения, усиление контраста (гомогенное, гетерогенное или отсутствие), наличие дополнительных узелков, наличие аномальной прилегающей легочной паренхимы и наличие плевральных бляшек [2–24]. Толщину стенки поражения в самых толстых и самых тонких точках поражения измеряли с помощью электронного штангенциркуля и записано в мм. Диаметр первичного очага измеряли в максимальной точке (в см) с помощью электронного штангенциркуля [16,17]. Регистрировали наличие и количество дополнительных узелков, а также максимальный диаметр (в см) самого большого узла. Были зафиксированы любые дополнительные плевральные изменения, включая наличие пневмоторакса или плеврального выпота, но эти данные не подвергались статистическому анализу.

Определения терминов, обычно не используемых в ветеринарной медицинской литературе, были экстраполированы из медицинской литературы для людей. Спикуляция (или лучистая корона) определялась как линейное помутнение, простирающееся от массы наружу. Если это помутнение распространялось от образования до края висцеральной плевры, его определяли как плевральную метку [11,12]. Плевральные метки имеют линейный характер и простираются от образования до висцеральной плевры и могут быть репрезентативными для фиброзной ткани, простирающейся от поражения до плевры, что приводит к втягиванию висцеральной плевры внутрь [11,13,14]. Воздушные бронхограммы определяются как 1 или несколько линейных ветвящихся повышенных рентгеновских плотностей, представляющих бронхи или бронхиолы, которые проходят через паренхиму легкого, которая плотно затемнена, или через само новообразование [15]. Толщина стенки измерялась аналогично тому, как это описано в медицине человека, путем определения диаметра поражения от просвета до внешнего края как в самой толстой, так и в самой тонкой точке [16,17].

 

Статистический анализ

Статистический анализ проводили с помощью коммерчески доступного программного обеспечения (Excel; Microsoft Corp). Животные были разделены на 2 группы: злокачественные новообразования и неопухолевые заболевания или доброкачественные новообразования. Непрерывные переменные выражались как среднее значение ±. Критерий Стьюдента использовался для непрерывных переменных (толщина стенки в самых тонких и самых толстых точках и диаметр поражения) для определения статистической значимости этих параметров в контексте идентификации злокачественных неопластических и ненеопластических поражений.

В частности, для толщины стенки (в самых тонких и самых толстых точках) использовалась кривая рабочей характеристики приемника (ROC). Используя ROC для этих двух переменных (толщина стенки в самой тонкой и самой толстой точках), были определены оптимальные точки отсечки для этих переменных. Чувствительность была построена и сравнена с уровнем ложноположительных результатов. Используя эту кривую, были определены оптимальные точки отсечки толщины стенок.

Для категориальных переменных две группы сравнивались с использованием теста χ2. Чувствительность и специфичность рассчитывались для каждого категориального параметра. Точный тест Фишера использовался для определения наличия значимой связи между гистологическим диагнозом и дескрипторами КТ. Значения P < 0,05 считались значимыми.

 

Полученные результаты

У 42 животных были выявлены полостные поражения легких с подтвержденным гистопатологическим или цитологическим диагнозом при КТ грудной клетки. В этом исследовании приняли участие пять учреждений как из частных, так и из академических больниц. Они предоставили 13 (учреждение А), 6 (учреждение Б), 5 (учреждение С), 10 (учреждение D) и 8 (учреждение Е) животных. Из включенных пациентов 15 были кошками и 27 собаками. Возраст варьировался от 3 месяцев до 17 лет. Средний возраст животных со злокачественными неоплазиями составил 11,4 года. Средний возраст животных с неопухолевым заболеванием или доброкачественной неоплазией составлял 6,4 года. В группу злокачественных новообразований вошли 29 из 42 (69%) случаев. Диагнозы включали аденокарциному легких (n=29) и саркому (n=3). У включенных животных неопухолевые или доброкачественные опухолевые поражения были выявлены в 13 из 42 (30%) случаев. У включенных кошек в 7 из 15 случаев была злокачественная неоплазия. Из включенных собак у 22 из 27 случаев была злокачественная неоплазия. Диагнозы в этой группе включали абсцессы легких или бактериальные инфекции (8/13), паразитарные инфекции (1/13), грибковые инфекции (1/13), буллы легких (1/13) и аденому легких (1/13).

У этих пациентов наблюдался широкий спектр клинических признаков. Аденокарцинома легких чаще всего ассоциировалась с кашлем (в 16 из 29 случаев) и другими клиническими признаками, включая респираторный дистресс, потерю веса, срыгивание и анорексию. У пациентов с гистиоцитарной саркомой 2 из 3 поражений были обнаружены случайно, и только у 1 пациента появился кашель. Аденома легких не сопровождалась какими-либо клиническими признаками (случайная находка). Бактериальные инфекции или абсцессы легких были связаны с кашлем в 3 из 8 случаев, а в остальных случаях наблюдались такие признаки, как выделения из носа и отек лица. У пациентов с паразитарными инфекциями и легочными буллами наблюдался рецидивирующий пневмоторакс. У пациента с грибковым заболеванием наблюдалась потеря веса и кашель.

Из оцениваемых параметров визуализации наблюдалось значительное совпадение характеристик, наблюдаемых при злокачественных неоплазиях и доброкачественных поражениях. Наличие или отсутствие этих характеристик КТ указано (табл. 1). 7 из 13 не были статистически связаны с окончательным диагнозом поражения (злокачественная неоплазия против доброкачественной неоплазии или другой этиологии). К ним относятся неровные и гладкие края поражения, наличие спикуляций, наличие внутриочаговых воздушных бронхограмм, наличие аномальной окружающей легочной паренхимы, наличие плевральных бляшек или диаметра поражения. 6 из этих 13 параметров были статистически связаны с окончательным диагнозом поражения (рис. 1 и 2). К ним относятся наличие внутриочагового контрастного усиления, тип внутриочагового контрастного усиления (гетерогенный и гомогенный, изучаемый отдельно), наличие дополнительных узелков, толщина стенки поражения в самой толстой точке и толщина стенки поражения в самой тонкой точке. Для непрерывных переменных (толщина стенки и диаметр поражения) указаны средние значения ±. Также были определены чувствительность и специфичность каждого из этих показателей при прогнозировании злокачественных неоплазий (таблица 2).

 

Таблица 1

Результаты сравнения характеристик КТ при злокачественных неопластических и неопухолевых поражениях или доброкачественной неоплазии и их статистическая значимость для дифференциации злокачественных и доброкачественных заболеваний.

Параметры Злокачественная неоплазия (n = 29) Неопухолевые поражения или доброкачественная неоплазия (n = 13) Значение P
Толщина стенки (в самой толстой точке, мм) 25.7 ± 20 13.5 ± 12.2 0,02
Толщина стенки (в самой тонкой точке, мм) 2.44 ± 2.8 0.9 ± 0.4 0,02
Диаметр поражения (см) 5.23 ± 3.33 3.88 ± 2.16 0,09
Неровные края стен 21/29 8/13 0,48
Гладкие границы стен 9/29 6/13 0,3
Наличие спекуляций 21/29 6/13 0,1
Наличие внутриочаговых воздушных бронхограмм 22/29 7/13 0,15
Наличие внутриочагового контрастного усиления 29/29 9/13 0,001
Гетерогенное контрастное усиление 25/29 4/13 0,003
Гомогенное контрастное усиление 4/29 6/13 0,03
Наличие дополнительных узелков 25/27 5/13 0,03
Наличие аномальной прилегающей легочной паренхимы 27/29 12/13 0,79
Наличие плевральных бляшек 23/29 7/13 0,09

 

Рисунок 1

Рисунок 1

Примеры из 2 различных злокачественных случаев с диагнозом карцинома с толщиной стенки>40 мм, гетерогенным усилением контраста и признаками метастатического заболевания. У пациента 1 (А и Б) обнаружено большое дольковое кавитированное образование (очерченное белыми и черными стрелками) с гетерогенным контрастным усилением образования. Самая толстая стенка у этого пациента составила 42,9 мм, и у этого пациента есть 2 дополнительных метастатических узла (не на фото). У пациента 2 (C и D) наблюдаются множественные четко очерченные узелки мягких тканей (белые стрелки) в паренхиме, окружающей легочное образование. Самая толстая стенка у этого пациента составила 51,6 мм. Ширина окна для мягких тканей (A и C) и уровень окна 400/40, ширина окна для легких (B и D) и уровень 1500/–600. Изображения были получены при напряжении 120 кВ, толщина среза для пациента 1 составляла 1,0 мм, а толщина среза для пациента 2 составляла 1,25 мм.

 

Рисунок 2

Рисунок 2

Эти случаи представляют собой пример легочных спикуляций (белые стрелки), тонких линейных помутнений мягких тканей, которые простираются наружу от краев образования. Случай А представляет собой 12-летнего кастрированного домашнего длинношерстного кота, у которого была обнаружена карцинома. Случай Б представляет собой 12-летнюю стерилизованную домашнюю короткошерстную кошку, у которой был обнаружен хронический абсцесс с некрозом и гистиоцитозом; этиологических агентов не отмечено. Следует отметить, что в случае А (черная стрелка) плевральная бирка расположена вдоль края плевры и простирается от образования до края плевры с признаками втягивания. Ширина и уровень легочного окна 1500/–600. Изображения были получены при напряжении 120 кВ, толщина среза для А составляла 2,0 мм, а толщина среза для В — 1,25 мм.

 

Таблица 2

Диагностическая точность различных признаков КТ для прогнозирования злокачественных новообразований на основе параметров КТ.

Параметры Чувствительность Специфичность
Неровные поля 72% 38%
Гладкие поля 31% 53%
Наличие спикуляций 72% 53%
Наличие внутриочаговых воздушных бронхограмм 75% 46%
Наличие внутриочагового контрастного усиления 100% 30%
Гетерогенное контрастное усиление 86% 69%
Гомогенное усиление контраста 13% 53%
Наличие дополнительных узелков 92% 61%
Наличие аномальной прилегающей легочной паренхимы 93% 8%
Наличие плевральных бляшек 79% 46%

 

Обсуждение

Было проведено несколько исследований, описывающих рентгенографические характеристики визуализации полостей легких у мелких животных, и одно исследование, описывающее результаты визуализации при КТ грудной клетки. Однако, насколько известно авторам, при помощи онлайн-поиска литературы в PubMed по соответствующим поисковым терминам (охватывающим период с 1966 года по настоящее время, включая КТ с терминами «кавернозные поражения легких», «легочные поражения», «легочные массы», «полостные легочные массы, «и «легочная аденокарцинома»), это было первое исследование, в котором рассматривалось большее количество случаев и оценивалась полезность этих характеристик для прогнозирования злокачественных неопластических заболеваний [1,3,10,18]. В этой исследуемой популяции статистически значимая разница была отмечена по толщине стенки, по типу внутриочагового контрастного усиления и наличию дополнительных узелков при сравнении злокачественной неоплазии и неопухолевого заболевания или доброкачественной неоплазии. Другие особенности КТ, проанализированные в этом исследовании, существенно не различались между этими группами заболеваний.

Неровные края стенок были описаны как признак неопластических заболеваний, в частности карциномы легких у людей [11,13,14]. Предполагается, что этот результат обусловлен неравномерной скоростью роста раковых поражений в отличие от доброкачественных образований в легких [11,13,14]. В предыдущем исследовании ветеринарных кейсов в 4 из 5 случаев кавернозной аденокарциномы легких наблюдались неровные края стенок [10]. В предыдущих исследованиях легочных поражений на КТ у людей 81% случаев злокачественной этиологии имели неровную стенку края, тогда как только 19% доброкачественных образований имели неровные края [16,17]. В текущем исследовании было отмечено, что злокачественные неопластические поражения имели неровные края в 21 из 29 случаев, однако в 8 из 13 неопухолевых случаев границы также были неровными. Наличие неровных границ не было ни чувствительным (72%), ни специфичным (38%) для выявления злокачественных новообразований в этом исследовании.

Спикуляции, также называемые лучистой короной, также часто обсуждаются в сочетании с неровными краями стенок. Спикуляции связаны с утолщением междольковой перегородки и фиброзом, который возникает из-за закупорки частей дыхательных путей либо опухолевыми клетками, либо, в некоторых случаях, доброкачественными причинами [11,13,14,19]. У людей тонкие спикуляции имеют 90% положительную прогностическую ценность для аденокарциномы легких [7,11,13,20]. Наличие спикуляций также было зарегистрировано в серии случаев аденокарциномы легких у собак и кошек [10]. В настоящем исследовании спикуляции были зарегистрированы в 21 из 29 случаев злокачественных новообразований. Однако в 6 из 13 доброкачественных или неопухолевых случаев также присутствовали спикуляции, и этот признак не был статистически значимым для различения злокачественных и доброкачественных поражений. В этом исследовании было отмечено наличие спикуляций как в злокачественных (карцинома), так и в доброкачественных (хронический абсцесс) (рис. 2). Спикуляции также имели относительно низкую чувствительность и специфичность в отношении неопластических заболеваний — 72% и 53% соответственно.

Хотя воздушные бронхограммы можно увидеть при многих различных интерстициальных заболеваниях легких, в предыдущих исследованиях было отмечено, что, если они расположены внутри самого образования и имеют более извилистый или эктатический вид, они с большей вероятностью сигнализируют о неопластическом заболевании, а не о другой этиологии [21,22]. Предполагается, что причиной этого является то, что опухоль окружает бронхи и проникает в бронхиальные стенки, приводя к разрушению бронхиальных путей и вызывая внутриочаговые воздушные бронхограммы [22]. При легочных узлах у людей наличие внутриочаговых воздушных бронхограмм отмечается примерно в 73% неопластических поражений [11,14,23,24]. В этом исследовании 75% случаев злокачественных новообразований содержали внутриочаговые воздушные бронхограммы, но 53% доброкачественных поражений также имели этот признак, и не было значительной разницы между двое в этой популяции.

Хотя наличие плевральных бляшек, диаметр поражения и наличие аномальной прилегающей легочной паренхимы являются другими находками КТ, связанными со злокачественной неоплазией, это исследование не обнаружило статистически значимой разницы между неопластическими и неопухолевыми или доброкачественными заболеваниями при рассмотрении этих характеристик. Наличие интерстициальных аномалий в окружающей легочной паренхиме, известных как «матовое стекло», может быть вызвано инфекционными причинами, неопластическим заболеванием и васкулитом, 12 из 13 неопухолевых случаев. Специфичность этого признака составила 8%, что делает его относительно частым признаком легочных заболеваний в целом, но не помогает различить злокачественные и доброкачественные заболевания. Вероятно, это связано с тем, что данная находка, как полагают, возникает в результате нескольких факторов, включая кровотечение, воспаление или прямое сдавление тканей из-за роста опухоли [11]. Аналогично, плевральные бляшки были связаны как с метастатическим заболеванием, так и с гранулематозным заболеванием. заболевание, которое, вероятно, является причиной его низкой специфичности в нашей выборке (46%) и отсутствие значимой связи между этим результатом и злокачественной неоплазией (P = 0,09).

Несмотря на то, что некоторые из КТ-признаков злокачественной неоплазии не являются прогностическими для неоплазии в нашей исследуемой популяции, было отмечено, что другие имеют значительные различия между группами. Наличие дополнительных узелков было связано со злокачественной неоплазией (P = 0,0015). Интересно, что в 5 (38%) неопухолевых случаях также наблюдались дополнительные узелки, поэтому, хотя этот фактор более вероятен при неопластическом заболевании, его не следует использовать в качестве отдельного диагностического маркера злокачественной неоплазии. Также было отмечено, что тип внутриочагового контрастного усиления является предиктором злокачественных неопластических заболеваний в этой исследуемой популяции. В предыдущей серии ветеринарных случаев полостной аденокарциномы легких во всех 5 случаях было отмечено гетерогенное контрастное усиление [10]. В исследованиях на людях и других ветеринарных исследованиях тип контрастного усиления, отмеченный при различных неопластических поражениях, варьируется. Некоторые исследования обнаружили связь между гепатоцеллюлярной карциномой и наличием гетерогенного контрастного усиления, тогда как другие исследования, включающие образования селезенки и надпочечников, не обнаружили связи между типом контрастного усиления и злокачественными новообразованиями [11–15]. В этой исследуемой популяции 25 из 29 злокачественных опухолей случаи неоплазии имели гетерогенное контрастное усиление, тогда как только 4 из 13 неопухолевых или доброкачественных поражений имели этот тип контрастного усиления. В этом исследовании между этими двумя показателями была статистически значимая разница, однако этот результат следует рассматривать в сочетании с другими возможными факторами из-за его относительно низкой специфичности (69%) и противоречивой значимости этого маркера в других исследованиях.

В медицине человека толщина стенки кавернозного поражения легких считается полезным маркером для прогнозирования злокачественного новообразования [16,17]. Вудринг и соавторы [16,17] обнаружили, что толщина стенки>24 мм при кавернозном поражении легких у людей на 100% специфична для злокачественности. Также было отмечено, что толщина стенки <7 мм на 96,7% специфична для доброкачественных поражений [16,17]. В нашей популяции пациентов толщина стенки измерялась как в самых толстых, так и в самых тонких точках стенки полости. В этом исследовании было отмечено, что толщина стенки злокачественных неопластических поражений в среднем больше, как в самых толстых, так и в самых тонких точках, по сравнению с неопухолевыми поражениями. При толщине стенки>39,6 мм (в самой толстой точке) специфичность злокачественного новообразования составляет 92%. Эта точка данных, хотя и очень специфична, не особенно чувствительна: чувствительность составляет 24%. Аналогичным образом, толщина стенки>1,9 мм (в самом тонком месте) на 92% специфична для злокачественной неоплазии, но чувствительна только на 32%. Эти результаты позволяют предположить, что поражения с толщиной стенок>39,6 мм в самых толстых точках и 1,9 мм в самых тонких точках с большей вероятностью имеют злокачественное происхождение.

Как и другие ретроспективные исследования, наше исследование имело некоторые ограничения. Первым был небольшой размер выборки, который увеличивал риск статистической ошибки 2-го типа и, возможно, был причиной того, что некоторые маркеры злокачественного новообразования, ранее отмеченные как значимые в других исследованиях, такие как наличие внутриочаговых воздушных бронхограмм, наличие плевральных бляшек и диаметр поражения вместе с другими 7 идентифицированными не были значимыми в этом исследовании. Хотя в этом исследовании оценивался широкий спектр случаев, охватывающих несколько учреждений, учитывая относительную новизну КТ в качестве диагностического инструмента, может потребоваться еще несколько лет, чтобы накопить достаточно большую популяцию исследования, чтобы решить проблемы с размером выборки. В разных учреждениях также были различия в протоколах седации и общей анестезии для пациентов, подвергающихся КТ, а также были различия в точной модели КТ, используемой в каждом учреждении. Эти различия могли привести к некоторой вариабельности результатов визуализации, например, у пациентов, у которых можно было использовать определенную задержку дыхания под анестезией, по сравнению с пациентами, находящимися под седацией, для которых это было невозможно. Еще одним ограничением была систематическая ошибка отбора для случаев кавернозных поражений легких, которым проводилась либо FNA для цитологической диагностики, либо хирургическая биопсия для подтверждения диагноза. Кроме того, существует систематическая ошибка отбора случаев, когда КТ можно было выполнить, и многие пациенты могли быть исключены после рентгенологического диагноза из-за невозможности проведения КТ. В тех случаях, когда КТ была возможна, центральное расположение легочного образования или поражения могло препятствовать возможности безопасно получить цитологический образец, не создавая возможного риска для пациента.

 

В заключение это исследование показало, что, хотя существует множество возможных особенностей визуализации для выявления злокачественных новообразований при КТ грудной клетки, основанных на исследованиях в медицине человека, многие из них не обязательно более часты при злокачественных неопластических заболеваниях, в отличие от других причин кавернозных поражений легких, включая в этом исследуемой популяции. Некоторые из них, включая тип контрастного усиления, наличие дополнительных узелков и толщину стенки поражения, можно обоснованно считать поддерживающими диагноз злокачественного новообразования. При поражениях, которые имеют гетерогенное усиление контраста, дополнительные узелки и толщину стенки>40 мм в самой толстой точке, было бы разумно рассматривать злокачественное неопластическое заболевание в списке дифференциальных диагнозов выше, чем другие причины. Это демонстрирует полезность торакальной КТ при полостных образованиях легких и то, как она может быть полезным инструментом для предоставления врачам и владельцам дополнительной информации, помогающей принять решение перед возможным хирургическим вмешательством. В конечном счете гистопатологическое исследование по-прежнему считается золотым стандартом в постановке окончательного диагноза у этих пациентов, и его следует проводить, когда это возможно.

 

Список литературы

  1. Gadkowski LB,Stout JE. Cavitary pulmonary disease. Clin Microbiol Rev. 2008;21(2):305-333. doi:10.1128/CMR.00060-07
  2. Theilen GH, Madewell BR. Tumours of the respiratory tract and thorax. In: Veterinary Cancer Medicine. Lea and Febiger; 1979:341-346.
  3. Gafoor K, Patel S, Girvin F, et al. Cavitary lung diseases: a clinical-radiologic algorithmic approach. Chest. 2018;153(6):1443-1465. doi:10.1016/j.chest.2018.02.026
  4. Vourtsi A, Gouliamos A, Moulopoulos L, et al. CT appearance of solitary and multiple cystic and cavitary lung lesions. Eur Radiol. 2001;11(4):612-622. doi:10.1007/s003300000583
  5. Dorn CR, Taylor DO, Schneider R, Hibbard HH, Klauber MR. Survey of animal neoplasms in Alameda and Contra Costa Counties, California. II. Cancer morbidity in dogs and cats from Alameda County. J Natl Cancer Inst. 1968;40(2):307-318.
  6. Barrett LE, Pollard RE, Zwingenberger A, Zierenberg-Ripoll A, Skorupski KA. Radiographic characterization of primary lung tumors in 74 dogs: primary lung tumors in dogs. Vet Radiol Ultrasound. 2014;55(5):480-487. doi:10.1111/vru.12154
  7. Aarsvold S, Reetz JA, Reichle JK, et al. Computed tomographic findings in 57 cats with primary pulmonary neoplasia. Vet Radiol Ultrasound. 2015;56(3):272-277. doi:10.1111/vru.12240
  8. Ryu JH, Swensen SJ. Cystic and cavitary lung diseases: focal and diffuse. Mayo Clin Proc. 2003;78(6):744-752. doi:10.4065/78.6.744
  9. Lee YH, Kwon W, Kim MS, et al. Lung perfusion CT: the differentiation of cavitary mass. Eur J Radiol. 2010;73(1):59-65. doi:10.1016/j.ejrad.2009.04.037
  10. Parry M, Selmic LE, Lumbrezer-Johnson S, Lapsley J, Wavreille VA, Hostnik E. Computed tomographic characteristics of cavitary pulmonary adenocarcinoma in 3 dogs and 2 cats. Can Vet J. 2021;62(7):719-724.
  11. Walker CM, Chung JH. Muller’s Imaging of the Chest E-Book: Expert Radiology Series. 2nd ed. Elsevier; 2019.
  12. Nikolaou K, Bamberg F, Laghi A, Rubin G. Multislice CT. Springer International Publishing; 2019.
  13. Hayashi H, Ashizawa K, Ogihara Y, et al. CT signs of solitary pulmonary lesions: revisited. Poster presented at: European Congress of Radiology; March 4, 2015; Vienna, Austria. doi:10.1594/ecr2015/C-1764
  14. Snoeckx A, Reyntiens P, Desbuquoit D, et al. Evaluation of the solitary pulmonary nodule: size matters, but do not ignore the power of morphology. Insights Imaging. 2018;9(1):73-86. doi:10.1007/s13244-017-0581-2
  15. Marolf AJ, Gibbons DS, Podell BK, Park RD. Computed tomographic appearance of primary lung tumors in dogs. Vet Radiol Ultrasound. 2011;52(2):168-172. doi:10.1111/j.1740-8261.2010.01759.x
  16. Woodring JH, Fried M. Significance of wall thickness lung: a follow-up study. AJR Am J Roentgenol. 1983;140(3):473-474. doi:10.2214/ajr.140.3.473
  17. Woodring JH, Fried AM, Chuang VP. Solitary cavities of the lung: diagnostic implications of cavity wall thickness. AJR Am J Roentgenol. 1980;135(6):1269-1271. doi:10.2214/ajr.135.6.1269
  18. Silverman S, Poulos PW, Suter PF. Cavitary pulmonary lesions in animals. Vet Radiol. 1976;17(4):134-146. doi:10.1111/j.1740-8261.1976.tb00564.x
  19. Masseau I, Reinero CR. Thoracic computed tomographic interpretation for clinicians to aid in the diagnosis of dogs and cats with respiratory disease. Vet J. 2019;253(105388):105388. doi:10.1016/j.tvjl.2019.105388
  20. Iranmanesh A, McDonald R, Absher K, Lowry C, Zagurovskaya M. Peripheral lung lesion: potential pulmonary adenocarcinoma? Accessed June 24, 2021. https://thoracicrad.org/wp-content/uploads/2016/05/151-Peripheral-lung-lesion-Potential-Pulmonary-Adenocarcinoma-Compatibility-Mode.pdf
  21. Kuriyama K, Tateishi R, Doi O, et al. Prevalence of air bronchograms in small peripheral carcinomas of the lung on thin-section CT: comparison with benign tumors. AJR Am J Roentgenol. 1991;156(5):921-924. doi:10.2214/ajr.156.5.2017952
  22. Kui M, Templeton PA, White CS, Cai ZL, Bai YX, Cai YQ. Evaluation of the air bronchogram sign on CT in solitary pulmonary lesions. J Comput Assist Tomogr. 1996;20(6):983-986. doi:10.1097/00004728-199611000-00021
  23. Schultz RM, Zwingenberger A. Radiographic, computed tomographic, and ultrasonographic findings with migrating intrathoracic grass awns in dogs and cats. Vet Radiol Ultrasound. 2008;49(3):249-255. doi:10.1111/j.1740-8261.2008.00360.x
  24. Gadbois J, Blond L, Lapointe C, Collard F. Computed tomographic evaluation of a bronchogenic cyst in a German Shepherd Dog. Can Vet J. 2012;53(1):86-88.