Тезисы XVIII Всероссийской конференции по онкологии мелких домашних животных
Москва, 16–17 марта 2023 г., отель «Милан»

 

Интерпретируем миелограмму вместе, или зачем цитолог просит ОКА крови параллельно с ККМ

Ольга Анатольевна Глебова ^1,2
1-Ветеринарная клиника «VetCity»;
2 — Ветеринарная клиника «Терветуправление№2»,  г. Москва

 

Исследование красного костного мозга (ККМ) назначается в случаях, когда рутинное исследование периферической крови не даёт ответа на вопрос «Чем вызваны обнаруженные гематологические нарушения?» Если анализ крови отражает адекватный регенераторный ответ (ретикулоцитоз) при анемии или лейкоцитоз при известных очаге или причине воспаления, исследование костного мозга представляется избыточным методом диагностики. Примерами показаний для исследования ККМ могут быть персистирующая нейтропения, нерегенераторная анемия, тромбоцитопения, причина которых остаётся неясной. Среди других причин – необъяснимое обнаружение в мазке периферической крови клеток с морфологическими изменениями, а также циркуляция незрелых клеток (например, ядерных предшественников эритроцитов в отсутствии полихромазии). В некоторых случаях исследование ККМ проводят для стадирования лимфомы, оценки запасов железа, исследования литических костных поражений (миелома, воспаление), при лихорадке неясной этиологии, гиперкальцемии, а также для обнаружения микроорганизмов.

В цитологический анализ ККМ включена оценка таких параметров, как клеточность островков и запасы железа. Производится описание каждой из трёх гемопоэтических линий (эритроидной, миелоидной, тромбоцитарной), определяется миелоидно-эритроидное соотношение (М:Э). Подсчитывается количество лимфоцитов, плазмоцитов, клеток гистиоцитарного ряда. Оцениваются стромальные элементы. Также описываются клетки новообразования и микроорганизмы, если они были обнаружены.

При интерпретации результатов ККМ учитываются данные анамнеза. Например, клеточность ККМ будет интерпретироваться по-разному в зависимости от возраста животного. Так, для молодых собак и кошек нормально иметь гиперклеточный костный мозг, тогда как для животных старшей возрастной группы такая находка будет интерпретироваться, как чрезмерная пролиферация клеток. И, наоборот, гипоклеточный костный мозг ожидается в норме у пожилых животных, тогда как у молодых это будет указывать на недостаточность гемопоэза и гипоплазию/аплазию одного или нескольких ростков.

Постановка диагноза при исследовании ККМ основывается на клеточности островков, М:Э и результате общеклинического анализа крови. При этом кровь для ОКА необходимо сдавать одновременно со взятием ККМ, так как популяция большинства видов лейкоцитов обновляется ежедневно. Допускается ОКА крови, полученной в течение 24 часов до или после взятия ККМ.

Без данных результатов ОКА крови интерпретация находок в ККМ не представляется возможной. Например, если при подсчёте получено низкое М:Э, это может указывать на гипоплазию миелоидного ростка, эффективную гиперплазию эритроидного ростка, неэффективную гиперплазию эритроидного ростка, а также на сочетание гипоплазии миелоидного ростка и эффективной или неэффективной гиперплазии эритроидного ростка. Если при низком М:Э в результате ОКА крови наблюдается нейтропения, а количество эритроцитов в пределах референсного интервала, то результат по ККМ будет звучать, как гипоплазия миелоидного ростка. Если же в ОКА крови количество лейкоцитов находится в пределах референсного интервала и наблюдается нерегенераторная анемия, то результат по ККМ – неэффективная гиперплазия эритроидного ростка. Подход к ведению таких пациентов будет существенно отличаться.

Таким образом, для интерпретации цитологических находок в ККМ необходимы анамнез, результат ОКА крови, сданной одновременно с ККМ, а также подсчёт количества ретикулоцитов в случае анемии.