Тезисы X Симпозиума ветеринарных онкологов
Москва, 24–25 сентября 2025 г., ВОНЦ «Биоконтроль»

 

Клинический случай мультицентрической амелобластомы

 

Гаяз Наилевич Шарафеев
Хирург-онколог клиники «Солнышко», г. Казань

 

Амелобластома (адамантинома) — доброкачественная одонтогенная опухоль, происходящая из эпителиальных клеток зубного зачатка. Характеризуется медленным, но инвазивным ростом с деструкцией костной ткани челюстей. Несмотря на отсутствие метастазирования, способна к рецидивированию (до 80–91% при нерадикальном удалении) и в редких случаях (до 4%) — малигнизации.

1. Гистогенез и классификация:
   • Возникает из остатков одонтогенного эпителия (островки Малассе) или клеток эмалевого органа.
   • У собак преобладает акантоматозный подтип (Canine Acanthomatous Ameloblastoma, CAA), составляющий 81.7% случаев. Реже встречаются десмопластический (0.9%) и другие варианты.
   • Отличается от человеческого аналога: у собак чаще поражает ростральные отделы челюстей (75% случаев), реже — моляры.
2. Клиническая картина:
   • Проявляется как плотное, безболезненное образование на десне или в кости, вызывающее смещение зубов, асимметрию морды, деформацию челюсти.

 

 

• На рентгенограммах/КТ: очаги лизиса костис чёткими границами, многокамерная структура («мыльная пена»), возможен смешанный (кистозно-пролиферативный) тип.

 

 

3. Диагностика:
   • Обязательна гистологическая верификация: выявляет тяжи одонтогенного эпителия, звёздчатые клетки, фиброзную строму.
   • Дифференцируют от периферической одонтогенной фибромы, плоскоклеточного рака, сарком.
4. Лечение и прогноз:
   • Радикальная резекция с захватом 10–20 мм здоровых тканей — золотой стандарт. Снижает рецидивы до 0 – 4.6% (против 91% при криотерапии или кюретаже).
   • При обширных поражениях: сегментарная остэктомия с последующей костной пластикой.
   • Прогноз благоприятный при чистом гистологическом крае резекции.

 

Клинический случай

• Американский спаниель по кличке Даня
• Возраст: 12 лет (на момент первого обращения 8 лет)
• Пол: кобель

Причина обращения: образование на верхней челюсти, боль при приёме пищи, кровянистые выделения изо рта и неприятный запах изо рта, асимметрия морды.

 

 

В сторонней клинике проводили инцизионную биопсию, морфологический диагноз – плоскоклеточный рак.

 

КТ исследование

Отмечается частичный лизис кости верхней челюсти справа в зоне клыка и премоляров. В постконтрастную фазу отмечается очаговое образование с накоплением контраста в области верхней челюсти справа (зона клыка и премоляров) размером 17 х 25 х 17 мм. Отмечается незначительная инвазия опухоли в правый носовой ход.

 

 

Лечение

Проведена сегментарная максиллэктомия: удаление поражённого участка верхней челюсти с окружающей костью и мягкими тканями.

 

 

Закрытие дефекта при помощи лоскута слизистой десны верхней челюсти. Произведён забор материала для гистологического исследования. Морфологический диагноз – кератинизирующая амелобластома.

 

 

22.09.2022 владельцы собаки Даня обратились с жалобами на слюнотечение, отёк с правой стороны на верхней челюсти, невозможность принимать твёрдую пищу. На осмотре выявлены признаки гиперплазии десен, покраснение слизистых оболочек на нижней челюсти справа в области клыка (304) и резцов (303,302,301), формирование зубного камня. Проведено КТ головы.

 

 

Признаки одонтогенного периостита резцов слева (зубы 301-303). Справа отмечается периостальная реакция костей верхней челюсти.

 

Направлены на консультацию и лечение к стоматологу. Стоматолог провёл санацию ротовой полости и удаление резцов (303,302,301).

5.09.2023 повторное обращение в клинику по поводу растущего новообразования на спинке носа. На осмотре выявлено плотное подкожное образование, умеренно болезненное при пальпации, неподвижное, с признаками инвазии в окружающие ткани, размер новообразования 2х2 см. Проведено КТ головы с контрастом.

 

 

Отмечаются структурные изменения кости спинки носа с лизисом костной ткани, визуализируется мягкотканное образование размером до 20*15*28 мм, накапливающее контраст.

Было принято решение об удалении новообразования с забором гистологического материала. Морфологический диагноз акантоматозная амелобластома с грязными краями резекции.

08.10.2024 обращение с жалобой на растущее новообразование на нижней челюсти. Осмотр выявил признаки новообразования размером 16 x 12 мм на ростральной части нижней челюсти справа, поражая клык и область резцов.

 

 

Резцы нижней челюсти 301, 302, 303 и 401 отсутствуют. Между резцом 402 и клыком 304 наблюдается лизис и периостальная реакция нижней челюсти. На этом уровне также выявляется мягкотканное образование размером 16 x 12 мм с умеренным кровотоком и множественными кальцификатами.

 

Проведена частичная ростральная мандибулэктомия. Морфологический диагноз – амелобластома, границы резекции содержат опухолевый рост.

13.06.2025 Обращение с жалобой на рецидив новообразования на месте операции от 5.09.2023 года. В ходе осмотра на верхней челюсти справа выявлена деформация костей носа, плотное неподвижное новообразование болезненное при пальпации. Проведено удаление новообразования с трепанацией костей носа. Морфологический диагноз – амелобластома, границы резекции содержат опухолевый рост.

 

 

На верхней челюсти справа, на уровне спинки носа, отмечается выраженная периостальная реакция, а также неоднородное образование размером 28 х 30 х 20 мм. Образование имеет чёткие контуры, в центре образования отмечается полость. Рост образования в носовую полость не наблюдается.

 

Заключение

• Амелобластомы склонны к рецидивированию при нерадикальном удалении. Необходима агрессивная первичная резекция.
• Особенности случая: множественные рецидивы, вовлечение разных участков челюсти (верхняя → нижняя → верхняя), что подчёркивает агрессивный локальный рост.
• Рекомендации: пожизненное наблюдение каждые 3 — 6 месяцев с КТ-контролем.
• Алгоритм ведения рецидивирующей амелобластомы:

1. Подтверждение диагноза (гистология рецидива).
2. Компьютерная томография для оценки распространённости опухоли.
3. Радикальная хирургия и пластика дефекта.
4. Адъювантная лучевая терапия при близких/положительных краях или множественных рецидивах.
5. Строгий мониторинг.

 

Список литературы

1. Withrow S.J., Vail D.M.(Eds.). Withrow and MacEwen’s Small Animal Clinical Oncology. 5th Edition. St. Louis, MO: Saunders Elsevier, 2013. — Chapter 19: Oral Tumors
2. Goldschmidt M.H., Goldschmidt K.H. (Eds.). Tumors in Domestic Animals. 5th Edition. John Wiley & Sons, Inc., 2017. — Chapter 6: Tumors of the Alimentary Tract.
3. Malmberg J.L., Howarth E.W., Powers B.E., Schaffer P.A.Acanthomatous ameloblastoma with atypical foci in five dogs // Journal of Veterinary Diagnostic Investigation. Vol. 29. № 2. P. 154–159.