Тезисы XVI Всероссийской конференции по онкологии мелких домашних животных. Москва, 11-12 марта 2021 г., отель «Милан»
Клинический случай мультидисциплинарного подхода к лечению плазмоцитомы позвонка у акиту-ину
Н.А. Глазов, А.Л. Кузнецова
Клиника экспериментальной терапии
ФГБУ «НМИЦ онкологии Н.Н. Блохина» Минздрава России
Ветеринарная клиника «Биоконтроль», Москва
Опухоли из плазматических клеток – это патологическое состояние, при котором плазматические клетки начинают активно делится, формируя опухолевый очаг(и).
Солитарная плазмацитома кости (СОП) — очаг(и) в костной ткани, образованный моноклональной популяцией плазматических клеток.
У собак менее 4% от всех опухолей позвоночника, может проявляться мультифокально, большинство случаев прогрессируют во множественную миелому.
Хочу рассмотреть клинический случай с мультидисциплинарным подходом к лечению плазмоцитомы позвонка.
Анамнез вита:
Собака породы акиту-ину, возраст 9 лет. Живёт за городом в вольере. Выполняются ежегодные вакцинации и обработки от эндо- и эктопаразитов. Кормление готовыми коммерческими кормами. Вес 34 кг.
Анамнез морби:
02.06.19 года собака упал на тазовые конечности, при этом могла подняться на грудные. Было сразу же принято решение о выполнении МРТ позвоночного столба, по результатом которой обнаружили новообразование 13-го грудного позвонка.
03.06.2019 года животное поступило на приём в ветеринарную клинику «Биоконтроль».
Осмотр: положение вынужденное лежачее. Спастический парапарез тазовых конечностей. Тонус более выражен на правой. Сухожильные рефлексы в норме. Может самостоятельно стоять, если поставить на нескользкое покрытие. Самостоятельно не передвигается, при попытках провести падает. Недержание мочи, самостоятельное мочеиспускание отсутствует. Мочевой пузырь путём массажа опорожняется полностью.
Пальпируется увеличение объёма мягких тканей в проекции 13-го грудного позвонка.
По результатам осмотра и данных МРТ было принято решение о хирургическом вмешательстве. В качестве диф. диагнозов рассматривали лимфому, плазмоцитому, остеосаркому и метастаз из невыявленного очага. Учитывая локализацию и объём изменённых тканей была выполнена дорсальная ляминэктомия Франкист метод В (04.06.2019 г.).
По данным цитологического исследования был поставлен предворительный диагноз: круглоклеточная опухоль («В список дифференциальных диагнозов в первую очередь стоит включить солитарную плазмоцитому кости. Менее вероятно, данная картина соответствует редким типам крупноклеотчных лимфом с плазмацитоидной дифференцировкой»). Что предполагало ожидание гистологического заключения.
Послеоперационный период в стационаре протекал без осложнений и на третьи сутки после операции животное выписано домой. Были даны стандартные послеоперационный рекомендации, а по данным цитологического исследования было назначено специфическое лечение. Окончательный диагноз планировали установить по результатам гистологического и иммуногостохимического исследований.
Стандартный подход к лечению солитарной плазмоцитомы кости включает в себя местные методы лечения: лучевая терапия, а при компрессии спинного мозга — оперативное лечение; и системные – химиотерапия и глюкокортикостероиды (для контроля дальнейшего системного распространения).
В данном случае нами были назначены Преднизолон и Алкеран (Мелфалан).
Для исключения множественной миеломы (и контроля генерализации процесса) рекомендуется оценивать состояние почек, количество ионизированного кальция и выполнять электрофорез белков сыворотки крови и мочи. В нашем случае данные анализы не указывали на генерализованный процесс. В дальнейшем требуется периодически визуализировать поражённую область (МРТ) для исключения роста новообразования.
Гистологическое заключение: новообразованием грудного 13 позвонка (эксцизионная биопсия, после декальцинации): интрамедуллярная плазмоцитома. Гистологический диагноз может быть подтвержден ИГХ-окрашиванием на маркеры плазматических клеток — MUM1.
На 18-е сутки у пациента сохранялась только лёгкая проприоцептивная атаксия.
Через 4 месяца было выполнено контрольное МРТ, которое не показало изменений, характерных для онкологического процесса.
На сегодняшний день собака принимает только Алкиран через день. Неврологический — лёгкая проприоцептивная атаксия тазовых конечностей.
Вывод: в рассматриваемом случае комплексный подход к диагностике и лечению солитарной плазмацитомы кости дал хороший клинический результат, подтверждённый методами визуальной диагностики (МРТ).
Список используемой литературы:
- Andy Shores, Brigitte A. Brisson “Current techniques in canine and feline neurosurgery”
- Curtis W. Dewey, Ronaldo C. da Costa ”Practical guide to canine and feline neurology”, Third edition
- Withrow & MacEwen’s “Small Animal Clinical Oncology”, 5th edition
- BSAVA Manual of Canine and Feline Oncology, 3rd Edition
- Donald J. Meuten Tumors in Domestic Animals, Fifth Edition