Клинический случай остеосаркомы щитовидной железы

Опухоли эндокринной системы

Тезисы XVIII Всероссийской конференции по онкологии мелких домашних животных
Москва, 16–17 марта 2023 г., отель «Милан»

 

Клинический случай остеосаркомы щитовидной железы

Екатерина Сергеевна Саранцева
Врач-дерматолог, врач лабораторной диагностики, цитолог ОГБУ «Костромская СББЖ» и ветеринарная клиника «Ветлайф» г. Кострома

 

Неоплазия щитовидной железы нередко встречается у собак и кошек. Опухоли фолликулярных клеток классифицируются либо как аденомы, либо как карциномы с различными подтипами, основанными на гистопатологических или поведенческих характеристиках.

Опухоли щитовидной железы могут быть как эпителиального, так и мезенхимального происхождения. Злокачественные эпителиальные опухоли щитовидной железы были гистопатологически описаны как фолликулярные, медуллярные, плоскоклеточные или анапластические карциномы, тогда как злокачественные мезенхимальные опухоли, которые были описаны в щитовидной железе, включают фибросаркому, остеосаркому, хондросаркому и другие саркомы. Кроме того, были названы сосуществующие и злокачественные смешанные опухоли, такие как карциносаркомы.

Средний возраст собак и кошек с аденомой щитовидной железы составляет 10,7–12,4 лет, при карциноме щитовидной железы 9–15,8 лет.

Большинство фолликулярных опухолей щитовидной железы являются доброкачественными у кошек и злокачественными у собак. У собак карциномы щитовидной железы в 10 раз встречаются чаще, чем аденомы, в то время как карциномы у кошек редки.

К предрасположенным породам относятся боксер, бигль, сибирский хаски и золотистый ретривер, кошки сиамской породы.

Дифференциальный диагноз образования в области щитовидной железы у собак включает абсцессы или гранулемы, опухоли слюнных желез, лимфатические метастазы плоскоклеточного рака миндалин, лимфому.

Точность цитологического исследования у собак с опухолями щитовидной железы невысока. Цитология подтверждает, что опухоль щитовидной железы имеет происхождение только у половины пораженных собак, и окончательное распознавание злокачественности часто невозможно.

Злокачественные опухоли щитовидной железы имеют более высокую плотность расположения сосудов, чем нормальная ткань щитовидной железы и доброкачественные опухоли, поэтому гемодилюция является распространенной проблемой и в большинстве случаев приводит к не информативности исследования или, в лучшем случае, диагнозу эндокринной неоплазии. Повышенная сосудистость также увеличивает риски при проведении инцизионной биопсии или использовании иглы с большим диаметром.

Лечение опухоли щитовидной железы определяется размером опухоли, степенью инвазии, подвижностью, наличием или отсутствием грубого метастатического заболевания и сопутствующих симптомов общего состояния здоровья. Хирургическое иссечение обеспечивает наилучший результат, когда опухоли свободно перемещаются без глубокой инвазии тканей. Тиреоидэктомия не рекомендуется, когда опухоль поражает соседние структуры, включая сосудистую сеть, возвратные гортанные нервы, вагосимпатический ствол, паращитовидные железы, а иногда и гортань и трахею. Двустороннее застарелое заболевание особенно трудно поддается резекции без значительных осложнений, включая повреждение возвратных нервов гортани, что приводит к параличу гортани и аспирационной пневмонии. Обширное кровоизлияние может быть результатом сосудистости опухоли, инвазии в соседние кровеносные сосуды и местных коагулопатий. В случае наличия достаточных противопоказаний к проведению тиреоидэктомии проводится альтернативное лечение (лучевая терапия, химиотерапия).

Остеосаркомы представляют собой злокачественные опухоли костной ткани и гистологически имеют следующую классификацию:

  • низкодифференцированная
  • остеобластическая
  • хондробластическая
  • фибробластическая
  • телеангиэктатическая
  • гигантоклеточная

 

Учитывая рентгенологический аспект, различают остеокластическую саркому (разрушающую), остеогенную (продуктивную) или смешанную.

Учитывая место, где они развиваются, они классифицируются на: скелетную остеосаркому и экстраскелетную остеосаркому.

Внескелетная/экстраскелетная остеосаркома представляет собой новообразование мягких тканей, характеризующееся пролиферацией злокачественных мезенхимальных клеток, которые продуцируют остеоидный, неопластический костный или хондроидный матрикс или тканую кость, без вовлечения первичной костной ткани или прилегающей надкостницы.

Проведенные исследования и сообщения показали наличие внескелетной остеосаркомы в 1% диагностированных случаев, что представляет собой очень редкую форму опухолевого процесса твердых тканей. Локализация этого типа поражения может быть чрезвычайно различной (кожа, подкожная  клетчатка,  селезенка,  мочевой  пузырь,  печень,  мышцы,  глаза,  щитовидная  железа, желудочно-кишечный тракт, надпочечники), но данные в специализированной литературе указывают на большую частоту встречаемости внескелетной остеосаркомы молочной железы.

Цитологически внескелетные остеосаркомы можно считать чистыми формами, состоящими только из клеток костного типа, либо смешанными, содержащими, помимо костных клеток, хондроциты, фиброциты и адипоциты и др.

Гистологические исследования позволили провести дифференциальный диагноз между экстраскелетной остеосаркомой и формой костной метаплазии, при которых были отмечены типичные неизмененные костные клетки.

Опираясь на медицинские источники, можно констатировать, что внескелетные остеосаркомы классифицируются следующим образом:

  1. Остеобластная экстраскелетная остеосаркома – наиболее распространенный вариант. Опухолевые клетки напоминают злокачественные остеобласты и преобладает костная матрица.
  2. Фибробластная экстраскелетная остеосаркома.
  3. Экстраскелетная хондроидная остеосаркома с преобладанием злокачественного хряща в опухолевой матрице.
  4. Смешанная остеосаркома: присутствует как злокачественный хрящ, так и злокачественная костная матрица.
  5. Телеангиэктатическая остеосаркома характеризуется наличием кист, заполненных кровью и выложенных злокачественными клетками.
  6. Мелкоклеточная остеосаркома – опухоль, состоящая из мелких клеток, напоминающих строение сарком.
  7. Хорошо дифференцированная экстраскелетная остеосаркома встречается редко. Она содержит обильную костную массу, депонированную в хорошо сформированных трабекулах, окруженную минимально атипичным компонентом клеток.

 

Общим для всех вариантов экстраскелетных остеосарком является наличие отложенной в тканях неопластической кости в кружевной, трабекулярной или листообразной форме.

Дифференциальный диагноз: миозит, экстраскелетная хондросаркома, злокачественная гистиоцитома, рабдомиосаркома, гамартома; злокачественная шваннома, липосаркома с метапластической костью.

 

Клинический случай остеосаркомы щитовидной железы собаки

Собака, кобель, метис возраста около 10 лет была найдена волонтерами на улице. Животное с кахексией, дегидратацией и объемным новообразованием на вентральной поверхности шеи, затрудняющим акт глотания. Новообразование размером 7 на 10 см, плотное, неподвижное, безболезненное.

ОКАК в пределах референсных значений, б/х — ↑ креатинин (207 мкмоль/л ), ↑ P (11 мг/дл), ↑ щелочная фосфатаза (167 Ед/л), ↓глюкоза (3,4 ммоль/л ). После терапии по стабилизации животного была проведена операция по удалению новообразования и материал взят на цито- и гистологическое исследование. Опухоль на разрезе имела хруст, слабую экссудацию, участки кальцификации и некроза.

Цитологически помимо клеток эндокринного происхождения на фоне обильного количества яркого плотного малинового вещества визуализировались резко атипичные клетки остеокластной и остеобластной морфологии с выраженным анизокариозом и анизонуклеозом, наблюдалась высокая митотическая активность. Заключение – злокачественное мезенхимальное новообразование.

Гистологически в препарате визуализировались фрагменты ткани щитовидной железы, представленные немногочисленными фолликулярными структурами, образованными кубическим эпителием без признаков атипии и пролиферативной активности. В непосредственном примыкании к неизмененной ткани щитовидной железы обнаружилась   монофазная неинкапсулированная, плохо отграниченная опухоль, характеризующаяся местноинвазивным типом роста. Опухоль представлена клетками веретеновидной и эпителиоидной формы, отмечается обширная продукция хрящевого матрикса с рассеянными гиперхромными атипичными, в том числе двуядерными, хондроцитами, а также множественные фокусы формирования остеоида с рассеянными атипичными остеоцитами.

 

Заключение: гистологическая картина в наибольшей степени соответствует саркоме высокой степени злокачественности, наиболее вероятно остеосаркоме.

По результатам иммуногистохимического исследования материал имел реакцию только на VIMENTIN, что свидетельствовало о мезенхимальном типе новообразования.

Собака погибла через 2,5 месяца после операции. На вскрытии были обнаружены множественные метастазы.

 

Список литературы:

  1. Birchard SJ, Roesel OF 1981 Neoplasia of the thyroid gland in the dog. A retrospective study of 16 cases. Journal of the American Animal Hospital Association 17:369–372
  2. Canine and Feline Endocrinology (Fourth Edition) 2015, Pages 196-212
  3. Carver JR, Kapatkin A, Patnaik AK: A comparison of medullary thyroid carcinoma and thyroid adenocarcinoma in dogs: a retrospective study of 38 cases, Vet Surg 24:315–319, 1995.
  4. Dennis B. Bailey, Rodney L. Page, in Withrow & MacEwen’s Small Animal Clinical Oncology (Fourth Edition), 2007
  5. First Department of Orthopaedics, Athens University Medical School, 41 Ventouri Street, 15562 Holargos, Athens, Greece (AFM, PJP) Solid Tumour Section Short Communication Atlas Genet Cytogenet Oncol Haematol. 2014; 18(6) 443 Atlas of Genetics and Cytogenetics in Oncology and Haematology INIST-CNRS  OPEN ACCESS JOURNAL
  6. LANGENBACH, A.; ANDERSON, M. A.; DAMBACH, D. M.; SORENMO, K. U.; SHOFER, F. D. Extraskeletal osteosarcomas in dogs: a retrospective study of 169 cases (1986-1996). Journal of the American Animal Hospital Association, South Bend, v. 34, n. 2, p. 113-120, 1998. DOI: 10.5326/15473317-34-2-113
  7. Mary Anna Thrall, in Withrow & MacEwen’s Small Animal Clinical Oncology (Fourth Edition), 2007
  8. Matthew R. Cook, Molly Gasparini, Rachel E. Cianciolo, Megan E. Brown, Antony S. Moore, Kaitlin M. Curran, Elizabeth A. Maxwell, Shelby Gasson, Brandan G. Wustefeld‐Janssenss, Sridhar M. Veluvolu, Samuel Keepman, Raelene Wouda, Lynn R. Griffin, Laura E. Selmiccorresponding Clinical outcomes of thyroid tumours with concurrent epithelial and mesenchymal components in 14 dogs (2006–2020)
  9. Meuten, J.D., Tumors in domestic . Blackwell  ,Iowa State, 4th edition, 2002. Andreas F Mavrogenis, Panayiotis J Papagelopoulos
  10. PATNAIK, A. K. Canine extraskeletal osteosarcoma and chondrosarcoma: a clinicopathologic study of 14 cases. Veterinary Pathology, Thousand Oaks, v. 27, n. 1, p. 46- 55, 1990. DOI: 10.1177/030098589002700107
  11. SCHOTT, C. R.; TATIERSKY, L. J.; FOSTER, R. A.; WOOD, G. A. Histologic grade does not predict outcome in dogs with appendicular osteosarcoma receiving the standard of care. Veterinary Pathology, Thousand Oaks, v. 55, n. 2, p. 202-211, 2018. DOI: 10.1177/0300985817747329
  12. Tainã Normanton Guim, Bianca Santana de Cecco, Cláudio J M Laisse, Bernardo Schmitt, Luan Cleber Henker, Camila da Rosa Vieira, David Driemeier, Saulo Petinatti Pavarini, Luciana Sonne (2019) Epidemiological and pathologic aspects of extra-skeletal osteosarcoma in dogs DOI: 10.5433/1679-0359.2019v40n6Supl2p3089
  13. THOMPSON, K. G.; DITTMER, K. Tumors of bone. In: MEUTEN, D. J. Tumors in domestic animals. 5th ed. Ames: John Wiley & Sons Inc, 2017. p. 356-424.