Тезисы XVI Всероссийской конференции по онкологии мелких домашних животных. Москва, 11-12 марта 2021 г., отель «Милан»
Клинический случай закрытия дефекта реверсивным лоскутом на a.Saphena у собаки с мастоцитомой в области плюсны
И.А. Смирнов
Ветеринарная клиника «Биоконтроль», Москва
Французский бульдог, самец, 6,5 лет поступил в ветеринарную клинику Биоконтроль с жалобами на новообразование кожи в области правой плюсны. Владельцы наблюдали медленный рост новообразования в течение года. Пациент был направлен на осмотр онколога. В ходе осмотра было выявлено округлое, плоское подкожное новообразование до 3 см, без четких границ; правый подколенный лимфоузел не увеличен. Была проведена тонкоигольная биопсия новообразования. На основании цитологического исследования поставлен предварительный диагноз — мастоцитома.
По результату проведенных рентгеновских снимков грудной клетки и УЗИ брюшной полости, признаков удаленного метастазирования выявлено не было. Было рекомендовано хирургическое лечение с гистологическим исследованием, а так же предоперационное обследование. Перед операцией пациенту были назначены глюкокортикоиды с целью уменьшения объема опухоли.
В ходе проведенных общего клинического, биохимического анализов крови и коагулограммы крови значительных отклонений от нормы выявлено не было. Кардиологическое обследование так же не выявило патологий.
По результату осмотра и консультации анестезиолога и хирурга, было принято решение о проведении иссечения новообразования с замещением дефекта тканей аксиальным реверсивным лоскутом на a. Saphena.
Метод был выбран на основании нескольких критериев: радикальное удаление опухоли, сохранение конечности, одноэтапное замещение раневого дефекта, быстрое и полноценное заживление (что может позволить проводить химиотерапию и/или лучевую терапию как можно раньше)
Данная методика многократно описана в руководствах по соответствующей тематике1,2, а так же в нескольких публикациях, которые доказали эффективность данного метода закрытия дефектов тканей в области скакательного сустава и плюсны8,9.
Через неделю после осмотра онколога и предоперационного обследования было проведено хирургическое иссечение опухоли с замещением дефекта тканей аксиальным реверсивным лоскутом на a. Saphena. Латеральные границы иссечения составили 2 см, вентральные включали подлежащий фасциальный слой. В раневую полость интраоперационно установлен активный дренаж.
По результату гистологического исследования был поставлен диагноз гиподермальная мастоцитома, гистологических признаков агрессивного поведения опухоли выявлено не было, вентральные границы резекции недостаточные. Было проведено дополнительно исследование на наличие мутации в гене c-kit. Мутация выявлена не была.
На основании полученного морфологического диагноза был продолжен курс глюкокортикоидов до 1 месяца, так же назначена таргетная терапия препаратом Иматиниб (Филахромин) на 1 месяц. Выбор препарата обусловлен его эффективностью при лечении мастоцитомы как с наличием мутации в гене c-kit, так и без нее10.
Результаты
Пациент был выписан с назначениями через сутки после операции. Полное заживление лоскута заняло около трех недель. В донорской области, из-за развившегося краевого некроза кожи, заживление заняло 50 дней. Заживление кожи в донорской зоне после некрэктомии проходило по вторичному натяжению и не требовало хирургического закрытия. Из легких осложнений отмечалось покраснение и отек дистальной части лоскута в первую неделю после операции. Стоит отметить, что перечисленные осложнения, являются частыми и по данным зарубежных публикаций, посвященных данной методике операции8,9.
Так же владельцы отмечали периодическое нарушение походки на прооперированную конечность в течение месяца, но данные симптомы прошли самостоятельно.
На данный момент пациент продолжает наблюдаться у онколога, а безрецидивный период составляет пять месяцев с момента операции. Функция конечности оценивается, как полноценная.
Сейчас имеется около десяти пациентов прооперированных в нашей клинике с использованием реверсивного лоскута на a. Saphena, ведется работа по формированию собственной статистики по данному методу.
Преимуществами метода являются:
- Возможность одноэтапного закрытия дефектов кожи в области скакательного сустава и плюсны.
- Высокая приживляемость лоскута (100% по данным публикаций)
- В отличие от свободного кожного трансплантата, есть возможность закрыть раны с осложненными условиями: загрязненные, неровные, глубокие дефекты кожи и подлежащих тканей.
- Непродолжительный реабилитационный период и относительная простота ухода за лоскутом в отличие от свободной пластики
- Быстрые сроки заживления дают возможность начать химио- и/или лучевую терапию в самые ранние сроки.
- Не требуется специального оборудования и инструментов
Недостатки метода:
- Более сложная хирургическая техника, даже в сравнении с другими аксиальными лоскутами
- Обширная травма в донорской зоне
- Достаточно высокая вероятность осложнений в донорской зоне
На основании анализа публикаций, а так же имеющегося клинического опыта применения данной хирургической методики, можно сделать вывод, что реверсивный лоскут на а. Saphena является перспективным методом для закрытия большинства дефектов кожи после иссечения новообразований в области заплюсны и плюсны.
Выбор данного метода операции позволил избежать ампутации и потери функции конечности.
Хирургические осложнения, которые наблюдались у данного пациента, никак не помешали проведению послеоперационной химиотерапии.
Список используемой литературы:
- Pavletic, M.M., 2018, Atlas of Small Animal Wound Management and Reconstructive Surgery 4th Edition.
- Jolle Kirpensteijn, Gert ter Haar, 2013, Reconstructive Surgery and Wound Management of the Dog and Cat.
- Pavletic, M.M., Watters, J., Henry, R.W. & Nafe, LA., 1983, ‘Reverse saphenous conduit flap in the dog’, Journal of the American Veterinary Medical Association 182, 380–389.
- Pavletic, M.M., 1991, ‘Anatomy and circulation of the canine skin’, Microsurgery 12, 103–112.
- Pavletic, M.M., 1990, ’Axial Pattern Flaps in Small Animal Practice’, Veterinary Clinics of North America: Small Animal Practice Volume 20, Issue 1, Pages 105-125
- Cornell, K., Salisbury, K., Jacovljevic, S., Bauer, M. & Petryk, D., 1995, ‘Reverse saphenous conduit flap in cats: An anatomic study’, Veterinary Surgery 24, 202–206.
- Brière C., 2002, ‘Use of a reverse saphenous skin flap for the excision of a grade II mast cell tumor on the hind limb of a dog’, Can Vet J; 43(8): 620–622.
- Elliott, R.C., 2014, ‘Reverse saphenous conduit flap in small animals: Clinical applications and outcomes’, Journal of the South African Veterinary Association 85(1), Art #1038, 4 pages.
- Jacqueline V.J. Cavalcanti, Sabrina L. Barry, Otto I. Lanz, Katherine Barnes, Julia V. Coutin, 2018, ‘Reverse Saphenous Conduit Flap in 19 Dogs and 1 Cat’, J Am Anim Hosp Assoc; 54:213–218.
- Isotani M, Ishida N, Tominaga M, et al: Effect of tyrosine kinase inhibition by imatinib mesylate on mast cell tumors in dogs, J Vet Intern Med 22(4):985-958, 2008