«Не молочное в молочном» или находки в ходе исследования опухолей молочной железы

Опухоли молочных желез

Тезисы XIX Всероссийской конференции по онкологии мелких домашних животных
Москва, 13–15 марта 2024 г., отель «Милан»

 

«Не молочное в молочном» или находки в ходе исследования опухолей молочной железы

 

Александра Сергеевна Полосухина
ветеринарный врач-онколог, ВК «Ветера», г. Тула

Евгений Владимирович Андреус-Жигалко
ветеринарный патолог, ВПЦ «Pathnostics», г. Красногорск

 

Опухоли молочной желёз (ОМЖ) – одна из наиболее частых онкологических патологий у собак, на её долю приходится до 25% всех опухолевых заболеваний. В группу риска входят некастрированные самки в возрасте от 5 до 16 лет. Пик заболевания приходится на возраст 7 – 10 лет. По статистике 50% случаев у собак заболевание носит злокачественный характер. [21]

Чёткой породной предрасположенности не выявлено, но имеется тенденция повышению риска ОМЖ у мелких пород собак (пудели, чихуа-хуа, спаниели, таксы, йоркширские терьеры, мальтезе). И некоторые крупные породы (английские спрингер спаниели, британские сеттеры, британские спаниели, немецкие овчарки, пойнтеры, доберманы и боксёры) [22,23]

Тактика выбора лечения при образованиях молочных желёз строится на основании клинической стадии опухолевого процесса, согласно классификации TNM, в которой ведущим моментом является первичный размер образования — T, наличие или отсутствие метастазирования в лимфоузлы – N, и отдалённые метастазы — M.

T1 – до 3 см, Т2 – от 3 до 5 см, Т3 – более 5 см, Т4 –диффузные опухоли или воспалительная карцинома молочной железы.

N0 – отсутствие метастазов в регионарные лимфатические узлы, N2 – поражение основного и добавочного лимфоузла.

М0 – отсутствие отдалённых метастазов, М1 – метастазы в отдалённые органы.

Клиническая классификация опухолей молочных желёз (модифицированная Оуэном, 1980 г.) [24]

Стадия процесса Состояние первичного очага Состояние регионарных лимфоузлов Наличие отдалённых метастаз
I T1 N0 M0
II T0-1 N1 M0
T2 N0-1 M0
III T3 N любое M0
T любое N2 M0
IV T любое N любое M1
T4 N любое M любое

Основным методом лечения опухолей молочных желёз является хирургическое иссечение. Цитологическая и гистологическая оценка опухолей до хирургического удаления, как правило, не используется в рутинной практике. Но гистологический тип образований также играет роль в выборе дополнительной тактики лечения и прогнозах, и в некоторых гистологических вариантах требуется дополнительное лечение химиотерапией, не зависимо от клинической стадии опухолевого процесса (например, солидная карцинома, инвазивная микропапиллярная карцинома, плеоморфная дольковая карцинома, остеосаркома, карциносаркома). [20]

Большая часть ОМЖ имеет эпителиальный генез [6]; такие опухоли не представляют особых сложностей для их диагностики. В редких случаях в области молочной железы встречаются опухоли, состоящие из веретеновидных клеток, которые часто вызывают сложности патоморфологической диагностики, и не могут быть адекватно типированы без использования ИГХ исследования. На долю мезенхимальных образований в области молочных желёз в структуре всех ОМЖ приходится не более 1% [1]. Наиболее часто встречаемыми мезенхимальными образованиями являются остеосаркомы, хондросаркомы, гемангиосаркомы и реже фибросаркомы, а также опухоли из оболочек периферических нервов [6,7]. Среди доброкачественных образований, которые встречаются крайне редко, встречаются липомы, фибромы и гемангиомы. Мезенхимальные опухоли в области МЖ могут развиваться как из стромы самой железы, так и ткани дермы и подкожно-жировой клетчатки [7].

В проекции молочной железы нередко встречаются круглоклеточные образования, среди которых представлены плазмоцитома, гистиоцитома, мастоцитома и меланоцитома.

Авторам удалось зарегистрировать несколько случаев ОМЖ неэпителиального происхождения.

В апреле 2023 в клинику «Ветера», г. Тула обратились владельцы 12-летней некастрированной самки йоркширского терьера с жалобой на объёмное образование в области М4-М5. При осмотре выявлено образование размером 7,5*5,5 см, в М3 — размером 2,0 см. При исследовании лимфоузлов выявлялось увеличение пахового узла. Со слов владельцев образование было у собаки более 3-х лет, однако в последнее время, перед визитом в клинику, отмечался активный рост.

Была проведена первичная диагностика, включающая рентген грудной полости в 3-х проекциях, по результатам которого не выявлено явных признаков метастазирования.

В ходе проведения обзорного УЗИ брюшной полости выявлялись признаки гепатопатии, а также признаки образования каудального полюса левого надпочечника (с дифференциальными диагнозами — гиперплазия, неоплазия) и хронические изменения других внутренних органов.

Кардиообследование выявило митральную регургитацию с изменением морфологии клапана и дилатацией левого предсердия.

По результатам ОАК отмечался тромбоцитоз (599 тыс/мкл), лейкоцитоз (17,45 тыс/мкл) за счёт моноцитоза (2,34 тыс/мкл), нейтрофилия (11,97 тыс/мкл). Результаты БХК отклонений не выявили.

Далее была проведена УМЭ с удалением пахового и подмышечного лимфоузла.  Гистологически выявлена злокачественная опухоль из оболочки периферических нервов G.2 (по Дэннису с со авт., 2011) с МТС в лимфоузел и грязными границами резекции.

Владельцам был рекомендован повторный осмотр для обсуждения дальнейшего лечения.

Повторно клиенты обратились через 6 месяцев, в октябре, с жалобами на то, что образование появилось снова и быстро растёт. На момент осмотра выявлялись основное образование (5,87*6,25 см) и более мелкие (0,82*1,53 см и 0,78*0,96 см).

Был проведён рентген – без признаков метастатического поражения.

По результатам повторного УЗИ определялись признаки гепатомегалии, гепатопатии, очагового образования печени и признаки очагового образования каудального полюса левого надпочечника.

Владельцы от лечения отказались и приняли решение об эвтаназии животного.

 

Заключение

Неэпителиальные новообразования молочной железы в основном представлены мезенхимальными новообразованиями и имеют редкую частоту встречаемости. Гистотип таких опухолей всегда должен быть подтверждён иммуногистохимическим исследованием. Рутинно, перед ИГХ, рекомендовано проведение дополнительного окрашивания по Массону для облегчения постановки диагноза.

 

Использованная литература

  1. Alonso-Diez, Á., Ramos, A., Roccabianca, P., Barreno, L., Pérez-Alenza, M. D., Tecilla, M., Peña, L. Canine Spindle Cell Mammary Tumor: A Retrospective Study of 67 Cases. Veterinary Pathology, 56(4):526-535, 2019;
  2. Avallone G, Boracchi P, Stefanello D, et al. Canine perivascular wall tumors: high prognostic impact of site, depth, and completeness of margins, Vet Pathol 51:713–721, 2014;
  3. Baez JL, Hendrick MJ, Shofer FS, et al.: Liposarcomas in dogs: 56 cases (1989-2000), J Am Vet Med Assoc 224:887–891, 2004;
  4. Casadei R., Ricci M., Ruggieri P., Biagini R., Benassi S., Picci P., Campanacci M. Chondrosarcoma of the soft tissues: two different subgroups. Journal of Bone and Joint Surgery, 73, 162–168, 1991;
  5. Dolka, I., Sapierzyński, R., & Król, M. Retrospective study and immunohistochemical analysis of canine mammary sarcomas. BMC Veterinary Research, 9(1), 248, 2013;
  6. Gilbertson SR, Kurzman ID, Zachrau RE, Hurvitz HJ, Black MM. Canine mammary epithelial neoplasms: Biological implications of morphologic characteristics assessed in 232 dogs. Vet Pathol, 20:127–142, 1983;
  7. Goldschmidt, M., Peña, L., Rasotto, R., & Zappulli, V. Classification and Grading of Canine Mammary Tumors. Veterinary Pathology, 48(1), 117–131, 2011;
  8. Hellmén, E., & Lindgren, A. The Expression of Intermediate Filaments in Canine Mammary Glands and Their Tumors. Veterinary Pathology, 26(5), 420–428, 1989;
  9. Hellmén, E., Bergström, R., Holmberg, L., Spångberg, I.-B., Hansson, K., & Lindgren, A. Prognostic Factors in Canine Mammary Tumors: A Multivariate Study of 202 Consecutive Cases. Veterinary Pathology, 30(1), 20–27, 1993;
  10. Hellmén E, Moller M, Blankenstein MA, Andersson L, Westermark B. Expression of different phenotypes in cell lines from canine mammary spindle-cell tumours and osteosarcomas indicating a pluripotent mammary stem cell origin. Breast Cancer Res Treat, 61:197–210, 2000;
  11. Ingram, D.R., Dillon, L.M., Lev, D.C., Lazar, A., Demicco, E.G., Eisenberg, B.L., Miller, T.W. Estrogen receptor alpha and androgen receptor are commonly expressed in well-differentiated liposarcoma. BMC Clin.Pathol. 14, 42, 2014;
  12. Kurzman ID, Gilbertson SR. Prognostic factors in canine mammary tumors. Sem Vet Med Surg 1:25–31. 1986;
  13. Kuntz, C., Dernell, W., Powers, B., & Withrow, S. Extraskeletal osteosarcomas in dogs: 14 cases. Journal of the American Animal Hospital Association, 34(1), 26–30, 1998;
  14. Polinas, M., Burrai, G. P., Marras, V., Ariu, R., Zedda, M. T., Pau, S., & Antuofermo, E. Co-occurrence of a metastatic mammary liposarcoma and an ovarian sex-cord stromal tumor in a dog. Research in Veterinary Science, 109, 157–160, 2016;
  15. Serin G., A. Aydogan. Chondrosarcoma in the mammary gland of a bitch: a case report. Veterinarni Medicina, 54, (11): 543–546, 2009;
  16. Turna, O., Baykal, A., Sozen Kucukkara, E., Ozten, O., Deveci Ozkan, A., Guney Eskiler, G., Lim, H. S. Efficacy of 5-aminolevulinic acid-based photodynamic therapy in different subtypes of canine mammary gland cancer cells. Lasers in Medical Science, 2022;
  17. Vail D., Thamm D., Liptak J. Withrow & MacEwen’s Small Animal Clinical Oncology, Sixth edition. Saunders Elsevier, 842 p. 2020.
  18. Consensus for the diagnosis, prognosis and treatment of canine mammary tumors Article  in  Brazilian Journal of Veterinary Pathology · August 2014
  19. Egenvall A., Bonett B.N., Ohagen P., Hedhammar A., von Euler H., Incidence of and survival after mammary tumors in a population of over 80,000 insured female dogs in Sweden from 1995 to 2002. Prev vet med. 2005; 69 (1-2): 109-127
  20. Moe L. Population-based incidence of mammary tumors in some dog breeds. J Reprod Fertil Suppl.2001; 57: 439-43.
  21. Goldsmidt M., Shofer F.S., Smelstoys J.A. Neoplastic lesions of the mammary gland. In: Mohr U., Calton W.W., Dungworth D.L. et al., editors: Pathobiology of the aging dog, Ames, Iowa, Ipwa State University Press; 2001
  22. Д.В. Трофимцов, И.Ф. Вилковыский и соавторы – Онкология мелких домашних животных., с.298 «научная библиотека» 2017 г.