Опухоли центральной нервной системы. Клинический случай

Опухоли нервной системы

Тезисы XVI Всероссийской конференции по онкологии мелких домашних животных. Москва, 11-12 марта 2021 г., отель «Милан»

 

Опухоли центральной нервной системы. Клинический случай

 

К.А. Жукова, И.Ф. Вилковыский
СВЦ Медвет, Москва

 

Новообразования спинного мозга являются далеко не самыми часто встречающимися опухолями у собак. Но в связи с тем, что МРТ диагностика очень активно набирает обороты в ветеринарном мире, статические цифры сильно изменились по частоте встречаемости данной патологии за последние 20 лет. Новообразования спинного мозга часто являются первопричиной неврологического дефицита у собак. Вероятно, по причине того, что основным методом лечения опухолей спинного мозга является хирургия, данные новообразования классифицируются по локализации поражения к спинному мозгу:

  • Экстрадуральные
  • Интрадуральные экстрамедуллярные
  • Интрамедуллярные

Инцидентность

Из общего числа новообразований, поражающих спинной мозг, преобладают экстрадуральные, они составляют до 50%, доля интрадуральных экстрамедуллярных не превышает 30%, а интрамедуллярных – 15% [4, 9].

Чаще всего новообразования, поражающие спинной̆ мозг, встречаются у собак. Считается, что наиболее распространённым новообразованием такого рода у собак является менингиома [9]. Обычно менингиомы обнаруживают у собак области шейного отдела спинного мозга [9]. Первичные новообразования спинного мозга чаще встречаются у молодых собак в возрасте от 6 месяцев до 3 лет и располагаются, как правило, интрадурально экстрамедуллярно [10, 11]. Самой распространенной вторичной опухолью спинного мозга является гемангиосаркома [12].

Экстрадуральные опухоли:

первичные опухоли позвонков

  • остеосаркома, хондросаркома, фибросаркома, гемангиосаркома, гемангиоэндотелиома и миелома
  • метастатические опухоли костей и мягких тканей
  • лимфомы, липосаркомы[1, 2, 6, 8,13].

 

Интрадуральные экстрамедулярные опухоли:

Менингиомы и опухоли оболочки периферических нервов [3]. По данным одного из исследований, 14% всех менингиом, поражающих ЦНС, располагались в спинном мозге (40% в шейном, 32% в грудном и 28% в поясничном отделе) [6].

В другом исследовании у 13 собак с менингиомами спинного мозга 3 локализовались в поясничном отделе спинного мозга и 10 – в шейном [3]. Обзор опухолевых поражений оболочек спинномозговых нервов свидетельствует о том, что в 39 из 60 случаев был поражен спинной мозг [7].

Интрамедуллярные опухоли:

  • новообразования, происходящие из глиальных клеток: астроцитома, олигодендроглиома, также встречаются недифференцированная саркома, эпендимома и папиллома хориоидного сплетения, гемангиосаркома, лимфома [1]
  • метастатические новообразования, аденокарциномы молочных желез и меланомы [8].

 

Клиническая симптоматика и диагностика

Доминирующим клиническим симптомом при опухолях спинного мозга является неврологическая симптоматика. Диагностика опухолей спинного мозга, позвоночного столба и метастатического поражения, сводится к установлению локализации компрессирующего компонента и его морфологической верификации. Ограниченные сроки от первых неврологических симптомов до пара-тетраплегии конечностей, диктуют активное проведение неврологического обследования, так как лечение пациентов с сохранившейся способностью к передвижению менее обременительно для владельцев животного и более перспективно для самого животного. Параплегия тазовых конечностей, атрофия мышц, самопроизвольная дефекация и мочеиспускание с неполным опорожнением мочевого пузыря приводят к пролежням в области большого вертела бедренной кости, атонии мочевого пузыря, хроническому циститу [15].

Особенностью клинической симптоматики опухолевого поражения спинного мозга, отличающейся от других случаев компрессионного поражения спинного мозга, является прогрессирующий неврологический дефицит, у собак средних и крупных пород старше 6 лет. В некоторых случаях, грыжа межпозвонкового диска, протекающая по Хансен тип 2, может иметь схожее течение [15]. Клинические признаки могут постепенно нарастать в течение длительного периода времени (от нескольких недель до нескольких месяцев). Однако острое развитие неврологической дисфункции тоже встречается, что может быть связано с ишемией или, наоборот, геморрагией. Интромедуллярные новообразования, которые обычно характеризуются более быстрым ростом, чаще могут приводить к некрозу, геморрагии (или) ишемии [12].

Рентгенологическое исследование самый доступный и наиболее простой из методов дополнительной диагностики, при помощи которого можно исключить травмы позвоночного столба, дискоспондилит, анкилозирующий спондилез, остеохондрозные поражения позвоночного столба, опухоли тела позвонка и в редких случаях дископатию [15]. В остальных случаях приходиться использовать более чувствительные методы визуальной диагностики, такие как МРТ. При этом необходимо понимать, что зачастую мы можем выявить область поражения по рентгену при вовлечении в опухолевый процесс тел позвонков, но оценка степени инвазии в окружающие ткани возможно только по результатам мрт исследования.

Обязательным этапом при выявлении подозрения на рентгене позвоночника или по клинической симптоматики на наличие опухолевого процесса является проведение рентгена грудной клетки трех проекциях и узи брюшной полости с целью исключения отдаленных метастазов.

Миелография позволяет с достаточной точностью локализовать и определить протяженность опухоли спинного мозга. На основании миелографии новообразования классифицируют на экстрадуральные, интрадуральные экстрамедуллярные и интрамедуллярные. Данный метод особенно актуален в случае недоступности метода мрт-диагностики [14].

 

Лечение

Выбор метода лечения зависит от локализации, объема и вида опухоли. Поэтому после проведения мрт диагностики обсуждается дальнейший план лечения пациента и додиагностики. В случае резектабельности опухоли проводится полноценная операция и последующие гистологическое исследование опухоли. В случае обширного опухолевого поражения проводится по возможности декомпрессия спинного мозга и взятие биопсии или только взятие биопсии с целью получения окончательного диагноза, обсуждения дополнительных методов воздействия на опухоль и дальнейших прогнозов. В качестве дополнительных методов воздействия на опухоли спинного мозга используется химиотерапии в случае лимфом, а также лучевая терапия. Однако основной проблемой лучевой терапии является то, что спинной мозг получит ту же дозу радиации, что и опухоль, и впоследствии проявляется выраженном отеком спинного мозга и как следствием острой болевой реакцией.

 

Прогноз

Основным прогностическим фактором является резектабельность опухоли, от типа опухоли и от тяжести неврологического расстройства [5].  В одном из исследований 5 из 9 собак жили более 6 месяцев после хирургической резекции менингиомы [3]. Из этих 5 собак 1 прожила более 3 лет.

В условиях нашего центра за 5 лет проведено 5605 мрт исследований позвоночного столба у собак и кошек, из них выявлено в 4,7% исследований выявлен опухолевый процесс: новообразование тел позвонков — 84 животных (31%); новообразование  спинного мозга и его оболочек — 141 случаях (53%). 21 животному (19 собак и 2 кошки), что составляет 8% от 268, было проведено оперативное вмешательство в условиях нашей клиники и подтвержден диагноз. Из 19 собак 3 метисы (16%), 3 лабрадор-ретриверы (16%), 2 пудели (11%) и 11 животных (57%) другие породы. Кошки являлись представителями смешанных пород. У 12 (57%) животных было выявлено поражение спинного мозга в шейном отделе позвоночника, у 9 (43%) — в поясничном отделе. В 8 случаях из 21 локализация образований была экстрадуральная (38%), в 12 — интрадуральная-экстрамедуллярная (57%) и в 1 случае интрамедуллярная (4,7%). По результатам гистологических исследований у 4 животных неоплазия не подтвердилась, у одного животного гистологический материал на обследование не был отправлен (интраоперационно киста). Из оставшихся 17 результатов гистологического исследования  5 — менингиома (29%), 4 — лимфома (23%), 2 — хондросаркома (12%) 3 — саркома(18%),  1 -хордома (6%) и 1 — эпендимома(6%), 1- опухоль периферических нервов (6%). По данным нашей статистики, в 5% случаев у пациентов с неврологической симптоматикой были выявлены признаки неопластических изменений, что должно иметь важное значение в предварительной дифференциальной диагностике таких пациентов;

 

Список используемой литературы:

  1. Braund K.G. Clinical Syndromes in Veterinary Neurology. 2nd ed. St. Louis, MO, USA: Mosby. 1994.
  2. Dernell W.S., et al. Outcome follow ing treatment of vertebral tumors in 20 dogs (1986–1995) // Journal of the American Animal Hospital Association. 2000.
  3. Fingeroth J.M., Prata R.G., Patnaik A.K. Spinal meningiomas in dogs: 13 cases (1972–1987) // Journal of the American Veterinary Medical Association. 1987.
  4. Levy M.S., et al. Spinal tumors in 37 dogs: clinical outcome and longterm surviv al (1987–1994) // Journal of the American Animal Hospital Association. 1996.
  5. Luttgen P.J., et al. A retrospective study of twentynine spinal tumours in the dog and cat // Journal of Small Animal Practice. 1980.
  6. Jones B.R., et al. Nerve sheath tumours in the dog and cat // New Zealand veterinary journal. 1995.
  7. McGrath J. Morphology and classifi cation of brain tumors in domestic animals // Proc. Brain Tumors Man Anim. 1984.
  8. Slatter D.H. (ed.). Textbook of small animal surgery // Elsevier Health Sciences. 2003.
  9. Spodnick G.J., et al. Spinal lymphoma in cats: 21 cases (1976–1989) // Journal of the American Veterinary Medical Association. 1992.
  10. Summers B.A., et al. Unusual intradural extramedullary spinal tumours in twelve dogs // Journal of Neuropathology & Experimental Neurology. 1986.
  11. Thomson C.E., Kornegay J.N., Stevens J.B. Analysis of cerebrospinal fluid from the cerebellomedullary and lumbar cisterns of dogs with focal neurologic disease: 145 cases (1985–1987) // Journal of the American Veterinary Medical Association. 1990.
  12. Withrow S.J., Page R., Vail D.M. Withrow and MacEwen’s small animal clinical oncology // Elsevier Health Sciences. 2013.
  13. Wright J.A., Bell D.A., Clayton Jones D.G. The clinical and radiological features as sociated with spinal tumours in thirty dogs // Journal of Small Animal Practice. 1979.
  14. Трофимцов Д.В., Вилковыский И.Ф. Онкология мелких домашних животных. Москва. «Научная библиотека»2017,.319-325.
  15. Ягников С.А., Лукоянова М.Л., Вылковыский И.Ф., Якунина М.Н., Корнюшенков Е.А. Опухоли спинного мозга и позвоночного столба у собак. «Российский ветеринарный журнал». М., «Колосс» 2005, 4, 7-11.