Mylène Auger, Silke Hecht, Cary M Springer
Источник: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33490136/
Перевод: Е. С. Сергеева
Аннотация
В этом ретроспективном исследовании описываются особенности МРТ экстрадуральной спинальной неоплазии у 60 собак и семи кошек для выявления потенциальных отличительных признаков между классами опухолей и отдельными типами опухолей в пределах каждого класса. У собак наиболее распространенными были мезенхимальные опухоли (48%), причем преобладающим типом опухоли были недифференцированные саркомы. Круглоклеточные новообразования были вторыми по распространенности (35%), при этом лимфома и множественная миелома/плазмоклеточная опухоль составляли большинство случаев. Было выявлено только две доброкачественные опухоли. У кошек наиболее распространенной была лимфома (5/7), с одним случаем мезенхимальной неоплазии и одним случаем метастатической карциномы. Несмотря на некоторое совпадение, определенные особенности визуализации смогли помочь в расстановке приоритетов в дифференциальной диагностике. Объединенные особенности, которые предсказывали круглоклеточную неоплазию (84%), включали сохранение формы позвонка, однородное контрастное усиление и поражение, сосредоточенное на кости. Объединенные признаки, которые предсказывали мезенхимальную неоплазию (73%), включали измененную форму позвонков, неоднородное контрастное усиление и очаг поражения, сосредоточенный на параспинальных мягких тканях. Круглоклеточные новообразования с большей вероятностью характеризовались сохранением коркового слоя, общей формы, очагом поражения, сосредоточенным на кости, небольшим размером опухоли мягких тканей и однородным контрастным усилением. Как эпителиальные, так и мезенхимальные новообразования с большей вероятностью имели кортикальный лизис, полостной компонент в массе мягких тканей и средний или большой размер массы мягких тканей. Результаты этого исследования могут помочь в расстановке приоритетов дифференциальной диагностики в случаях экстрадуральной спинальной неоплазии у кошек и собак, что может повлиять на ведение случаев, но взятие образцов ткани остается золотым стандартом для окончательной диагностики.
Ключевые слова: МРТ, собака, кошка, опухоль позвоночника, саркома, лимфома, карцинома, множественная миелома.
Введение
Спинальные опухоли — это доброкачественная или злокачественная пролиферация клеток, которые могут приводить к сдавливанию или инвазии спинного мозга, мозговых оболочек, параспинальных мягких тканей и/или нервных корешков и могут быть связаны с клиническими признаками дисфункции спинного мозга и болью (1, 2). Спинальные опухоли могут быть первичными, возникающими из спинномозговых, дуральных или параспинальных тканей, или вторичными, вследствие метастазов из других мест (1, 2). В зависимости от анатомического расположения спинальная неоплазия также может быть классифицирована как экстрадуральная, интрадурально-экстрамедуллярная или интрамедуллярная (2).
Экстрадуральные опухоли являются наиболее распространенной спинальной неоплазией у кошек и собак и включают первичные новообразования костей (например, остеосаркома, фибросаркома, хондросаркома и гемангиосаркома), круглоклеточные новообразования (например, множественная миелома, лимфома и опухоли плазматических клеток), первичные опухоли, возникающие из параспинальных мягких тканей (например, липосаркома, опухоль тучных клеток и миксосаркома), и метастазы, обычно карциномы (2–6). Реже могут встречаться доброкачественные опухоли, такие как остеома, фиброма, хондрома, липома и синовиальная миксома (2, 7–17). Также редко сообщалось о локально инвазивных, медленнорастущих новообразованиях, возникающих из остатков хорды, хондроидных хордомах (18, 19). Доброкачественная опухолеподобная пролиферация костной и соединительной тканей, например, множественные хрящевые экзостозы и кальциноз circumscripta, также иногда поражают позвоночник (20–22). Наконец, опухоли оболочек периферических нервов могут возникать в экстрадуральных, интрадурально-экстрамедуллярных и интрамедуллярных местах (2).
С ростом использования методов поперечной визуализации, таких как компьютерная томография и магнитно-резонансная томография (МРТ), экстрадуральная спинальная неоплазия все чаще распознается и лечится (2). Определение происхождения и степени опухоли важно для хирургического планирования и/или планирования лучевой терапии (1). Выбор лечения будет зависеть от типа опухоли, при этом хирургическая резекция в сочетании с химиотерапией и/или лучевой терапией описана для первичных опухолей костей и спинальной лимфомы, тогда как лучевая терапия и/или химиотерапия описаны для лечения плазматической опухоли и множественной миеломы (1, 2, 23–25). Прогноз зависит от степени локальной резекции и инфильтрации спинного мозга, повреждения спинного мозга до и во время операции, уровня опыта хирурга и типа опухоли (1). Многочисленные отдельные отчеты о случаях и небольшие серии случаев описывают особенности визуализации различных типов спинальных неоплазий у кошек и собак, часто сочетая экстрадуральные, интрадурально-экстрамедуллярные и интрамедуллярные опухоли; однако в настоящее время отсутствует большая серия случаев, сравнивающая особенности визуализации экстрадуральных опухолей с подтвержденными диагнозами (1, 26–32).
Материалы и методы
Все МРТ-исследования позвоночника и соответствующие отчеты (отредактированные сертифицированным ветеринарным рентгенологом, который оценивал случай в то время), выполненные в нашем учреждении в период с апреля 2008 года по апрель 2020 года, были ретроспективно рассмотрены. Все отчеты, описывающие экстрадуральную спинальную массу, были извлечены из системы архивации и передачи изображений (PACS) и рассмотрены одним из исследователей (MA) для подтверждения экстрадурального расположения. Из них изначально были включены случаи с диагнозом, подтвержденным цитологией, гистопатологией (либо хирургической биопсией, либо аутопсией) или с использованием ранее опубликованных диагностических критериев (например, множественной миеломы) (37–39). Случаи с диагнозом недифференцированной злокачественной неоплазии исключались, если не было доступно дополнительное тестирование, еще больше сужающее тип опухоли хотя бы до определенной категории. Случаи также исключались, если результаты цитологии или гистопатологии были неубедительными или если диагноз включал несколько возможных классов опухолей без дополнительного тестирования для дальнейшего сужения диагноза.
Сертифицированный ветеринарный рентгенолог (МА) просмотрел медицинские записи и извлек следующую информацию: сигнализация, результаты общего анализа крови и биохимии крови, а также результаты цитологии, гистопатологии и результаты аспирации костного мозга. Случаи были классифицированы по классу опухоли (мезенхимальные опухоли, круглоклеточная неоплазия, эпителиальная неоплазия, нейроэндокринные опухоли и доброкачественные опухоли). Когда это было возможно, случаи были далее подклассифицированы по конкретным типам опухолей в пределах соответствующего класса.
Получение и оценка данных МРТ-исследования
МРТ-исследования проводились с использованием магнита 1 Тесла (MAGNETOM HarmonyTM, Siemens Medical Solutions, Малверн, Пенсильвания) с апреля 2008 г. по январь 2013 г. и магнита 1,5 Тесла (MAGNETOM EspreeTM, Siemens Medical Solutions, Малверн, Пенсильвания) с февраля 2013 г. по апрель 2020 г. Все МРТ-исследования проводились под общим наркозом, пациент находился в положении лежа на спине. Место визуализации варьировалось в зависимости от результатов клинического обследования и нейролокализации. Протоколы МРТ различались у разных пациентов; однако все исследования МРТ включали T2-взвешенные (T2W) и T1-взвешенные (T1W) последовательности в сагиттальной и поперечной плоскостях и T1W-изображения, полученные после внутривенного введения контрастного вещества на основе гадолиния (гадопентетат меглюмина, Magnevist®, Bayer Schering Pharma, 0,1 ммоль/кг). При наличии также рассматривались изображения с коротким тау-инверсией и восстановлением (STIR) и T2*-взвешенным градиентным эхо.
Все исследования МРТ независимо рассматривались двумя сертифицированными ветеринарными рентгенологами (MA и SH), которые не знали окончательного диагноза на момент оценки изображений. Изображения оценивались с помощью просмотрщика DICOM рабочей станции PACS (SECTRA PACS IDS7TM, Sectra Medical Systems AB, Линчепинг, Швеция) примерно через 4 месяца после первоначального просмотра медицинских записей. В случаях расхождений между наблюдателями при оценке изображений достигалось консенсусное соглашение.
Местоположение поражения определялось в зависимости от количества тел позвонков, а затем классифицировалось по позвоночным областям как C1-C5, C6-T2, T3-L3 и L4-S3. Если было затронуто несколько областей, это документировалось. Центрирование поражения классифицировалось как эпидуральные мягкие ткани, параспинальные мягкие ткани или кость.
Поражения классифицировались как сегментарные или многоочаговые, где сегментарное поражение определялось как единичная аномалия, даже если охватывало несколько позвонков, а многоочаговые поражения определялись как отдельные аномалии, приписываемые одному и тому же патологическому процессу.
Инвазивное поведение характеризовалось наличием или отсутствием контрастного усиления или распространения массы в параспинальные мягкие ткани, наличием или отсутствием вовлечения позвоночных костей и наличием или отсутствием распространения массы в позвоночный канал.
Поражения определялись как монооссальные или полиоссальные и характеризовались как монооссальные, если был вовлечен только один позвонок, и как полиоссальные, когда было выявлено вовлечение нескольких позвонков и/или дополнительных костей. Вовлечение костей, отличных от позвонков, также классифицировалось как присутствующее или отсутствующее.
При вовлечении позвоночной кости следующие признаки классифицировались как присутствующие или отсутствующие: кортикальный лизис, кортикальное щажение, доброкачественные или реактивные изменения позвоночника, сохранение общей формы позвонка (исключая патологические переломы) и патологические переломы. Кортикальный лизис определялся как нарушение непрерывности нормального гипоинтенсивного кортикального края T1/T2. Когда наблюдалось увеличение или уменьшение интенсивности сигнала T2, STIR и/или T1 относительно соседних позвонков, которое ограничивалось медуллярной полостью, это характеризовалось как кортикальное щажение. Доброкачественные/реактивные изменения включали атрофию под давлением/расширение фораминальных пространств, плавную периостальную пролиферацию и плавное экспансивное увеличение кости без кортикального лизиса. Сохранение общей архитектуры позвонка, несмотря на небольшие очаги кортикального лизиса, характеризовалось как сохранение общей формы позвонка. В поражениях с экспансивным лизисом или с обширными областями остеолиза, нарушающими костную анатомию, это характеризовалось как изменение общей формы.
Также отмечалось наличие или отсутствие периостальной реакции. При наличии периостальной пролиферации ее далее классифицировали как агрессивную, если она была столбчатой, шиповатой или аморфной, или доброкачественную, если она была гладкой.
Размер мягкотканой массы измеряли по отношению к диаметру тела позвонка на поперечных снимках и характеризовали как небольшую (<1), среднюю (>1 и <2) или большую (>2). Мягкотканные массы оценивали на наличие минерализации, и она характеризовалась как присутствующая или отсутствующая.
Степень компрессии спинного мозга классифицировали на основе процента диаметра позвоночного канала, занятого экстрадуральным материалом (легкая, <25%; умеренная, 25–50%; тяжелая, >50%).
Интенсивность сигнала регистрировали на последовательностях T2W, T1W и STIR. Интенсивность сигнала на последовательностях T1W, T2W и STIR определялась как относительная интенсивность сигнала по сравнению с тем же типом непораженной ткани. Параспинальная часть поражения сравнивалась с параспинальными мышцами, позвоночная часть — с прилегающей костью, а часть позвоночного канала — со спинным мозгом. Однородность/неоднородность сигнала регистрировалась на преконтрастных последовательностях T2W и T1W и субъективно определялась как однородная, неоднородная или выраженно неоднородная. Также регистрировалось наличие или отсутствие артефакта восприимчивости на последовательности эхо-сигналов, взвешенных по градиенту T2* (если таковые имелись).
Регистрировались наличие или отсутствие контрастного усиления, степень контрастного усиления и тип контрастного усиления. Степень контрастного усиления субъективно определялась как никакая, слабая, умеренная и выраженная по сравнению с преконтрастными последовательностями и прилегающими непораженными структурами. Тип контрастного усиления субъективно определялся как неоднородный или однородный. В случаях разногласий относительно степени или типа контрастного усиления наблюдатели приходили к консенсусу. Также регистрировались наличие или отсутствие кольцевого усиления и наличие или отсутствие полостного компонента в мягкотканной массе. Полостный компонент мягкотканной массы характеризовался неконтрастными, сильно гиперинтенсивными T2 и гипоинтенсивными T1 областями внутри массы.
Дополнительные регистрируемые признаки включали наличие или отсутствие контрастного усиления менингеальных оболочек, вовлечение нервных корешков, интрадуральное расширение и другие изменения спинного мозга, такие как интрамедуллярная гиперинтенсивность T2 и/или отек. Когда поражение следовало по ходу нервного корешка, это характеризовалось как наличие вовлечения нервного корешка. Распространение поражения из позвоночного канала в межпозвоночное отверстие, но не за его пределы, не считалось соответствующим вовлечению нервного корешка.
Оценщикам также было предложено отметить наличие вероятных клинически значимых поражений за пределами позвоночника, включенных в исследование, таких как поражение периферических, грудных или брюшных лимфатических узлов, грудные или брюшные массы или узелки, генерализованная органомегалия, кожные/подкожные/мышечные узелки и/или массы, мышечная атрофия и плевральный или перитонеальный выпот.
Статистический анализ
Статистический анализ был выполнен статистиком (C.M.S.), и все анализы были проведены с использованием коммерчески доступного статистического программного обеспечения (IBM SPSS Statistics for Windows, версия 26, IBM Corp., Армонк, Нью-Йорк, США). Анализ хи-квадрат был выполнен для оценки возможных связей между классами опухолей и характеристиками визуализации, а также между типами опухолей и характеристиками визуализации. Бинарная логистическая регрессия была выполнена для выявления отдельных характеристик или комбинаций характеристик, которые могли бы предсказать класс опухоли. Для статистической оценки классов опухолей в статистический анализ были включены мезенхимальные опухоли, круглоклеточные опухоли и эпителиальные опухоли. Опухоли нейроэндокринных и доброкачественных классов были исключены из статистического анализа из-за малого количества случаев. Для статистической оценки конкретных типов опухолей на МРТ в классе круглоклеточных опухолей были включены только лимфома и множественная миелома/плазмоклеточная опухоль из-за малого количества в других категориях типов опухолей. Учитывая сходство результатов визуализации при лимфоме у кошек и собак, они были сгруппированы вместе для статистического анализа. В классе мезенхимальных опухолей остеосаркома, хондросаркома и гемангиосаркома были сгруппированы вместе для статистического анализа конкретных типов опухолей (группа, названная «первичные опухоли костей») и сравнены с опухолями оболочек периферических нервов (PNST) и недифференцированными саркомами. Саркомы мягких тканей были исключены из статистического анализа типов опухолей из-за низкого количества случаев. Для оценки конкретных характеристик визуализации, если в одном и том же исследовании наблюдались как кортикальный лизис, так и кортикальное щажение, для статистического анализа использовалась наиболее агрессивная характеристика (кортикальный лизис). Если присутствовало несколько мягкотканных масс, для статистического анализа использовалась самая большая. При многоочаговых участках компрессии спинного мозга для статистического анализа использовалась наиболее тяжелая область. Значимость была установлена на уровне p < 0,05.
Результаты
Исследование популяции
Изначально было включено 70 пациентов. Из них две собаки и одна кошка были исключены, поскольку результаты цитологии и/или гистопатологии соответствовали недифференцированной злокачественной неоплазии, а дальнейшая классификация по крайней мере в определенный класс опухолей не была доступна. Таким образом, было включено 67 пациентов, из которых 60 были собаками и семь были кошками.
Среди затронутых пород собак были 23 собаки смешанной породы, семь лабрадоров-ретриверов, три боксера, три йоркширских терьера, две немецкие овчарки, две таксы, два миниатюрных шнауцера и по одному представителю каждой породы: акита-ину, австралийская пастушья собака, австралийская овчарка, бигль, бостонский терьер, бульмастиф, кавалер-кинг-чарльз-спаниель, кокер-спаниель, английский сеттер, золотистый ретривер, немецкий дог, борзая, мальтийская болонка, оттерхаунд, ротвейлер, шарпей, стандартный шнауцер и той-пудель. Возраст варьировался от 5 месяцев до 13 лет, медианный возраст составил 9 лет, а средний возраст — 8,8 лет ±3,0 года. Двадцать восемь собак были стерилизованными самками, четыре собаки были некастрированными самцами, а 28 собак были кастрированными самцами.
Все включенные кошки были домашними короткошерстными кошками в возрасте от 1 до 20 лет, медианный возраст составил 10 лет, а средний возраст — 10,1 ± 6 лет. Одна кошка была стерилизованной самкой, а остальные шесть кошек были кастрированными самцами.
Получение изображения МРТ
Тридцать три исследования МРТ были выполнены с использованием магнита 1 Тесла и 34 — с использованием магнита 1,5 Тесла.
Диагноз
Диагнозы были получены с помощью аутопсии/гистопатологии в 22/67 (32,8%) случаев, цитологии экстрадурального поражения в 18/67 (26,9%) случаях, хирургической биопсии и гистопатологии поражения в 16/67 (23,9%) случаях, цитологии других абдоминальных, торакальных, мышечно-скелетных и/или лимфатических узловых поражений в случаях диссеминированного заболевания в 9/67 (13,4%) случаях, хирургической биопсии других поражений в случаях диссеминированного заболевания в 1/67 (1,5%) случаях и с помощью ранее опубликованных критериев диагностики множественной миеломы в 1/67 (1,5%) случаях.
У собак из-за многоочагового характера поражений в 17 случаях в общей сложности было поражено 79 областей позвоночника (C1-C5, C6-T2, T3-L3 и L4-S3) у 60 собак. Наиболее часто пораженной областью позвоночника был уровень позвонков T3-L3 (36/79), за которым следовали L4-S3 (20/79), C1-C5 (12/79) и C6-T2 (11/79). В 15 случаях поражения наблюдались в двух областях: T3-L3 и L4-S3 у 10/15, C1-C5 и C6-T2 у 3/15 и C6-T2 и T3-L3 у 2/15. В двух случаях поражения наблюдались в трех областях: C6-T2, T3-L3 и L4-S3.
У кошек из-за многоочаговой природы поражений в двух случаях в общей сложности девять областей позвоночника (C1-C5, C6-T2, T3-L3 и L4-S3) были поражены у семи кошек. Наиболее часто пораженная область позвоночника находилась на уровне позвонков L4-S3 (5/9), за ней следовали T3-L3 (3/9) и C1-C5 (1/9). В двух случаях поражения наблюдались в двух областях, T3-L3 и L4-S3.
У собак мезенхимальные опухоли были диагностированы у 29/60 (48,3%), круглоклеточная неоплазия у 21/60 (35%), эпителиальная неоплазия у 7/60 (11,7%), нейроэндокринные опухоли у 1/60 (1,7%) и доброкачественные типы опухолей/массовые поражения у 2/60 (3,3%). Мезенхимальные типы опухолей включали недифференцированную саркому (11/29), остеосаркому (5/29), PNST (6/29), хондросаркому (3/29), гемангиосаркому (2/29) и саркому мягких тканей (2/29). Круглоклеточные типы опухолей включали лимфому (7/21), множественную миелому/плазмоклеточную опухоль (7/21), гистиоцитарную саркому (3/21) и круглоклеточную неоплазию неопределенного типа клеток (4/21). Эпителиальные типы опухолей включали карциному щитовидной железы (3/7) и метастатическую карциному (4/7), причем специфические метастатические типы опухолей состояли из карциномы предстательной железы (2/4), холангиокарциномы печени (1/4) и аденокарциномы апокриновой железы анального мешка (1/4). Нейроэндокринные типы опухолей состояли из опухоли каротидного тельца (1/1). Доброкачественные типы опухолей/массовых поражений включали кальциноз circumscripta (1/2) и синовиальную миксому (1/2).
У кошек круглоклеточная неоплазия была диагностирована у 5/7 (71%), мезенхимальные опухоли были диагностированы у 1/7 (14%), а эпителиальная неоплазия у 1/7 (14%). Типы круглоклеточных опухолей состояли из лимфомы у 5/5 (100%). Типы эпителиальных неоплазий состояли из метастатической кишечной карциномы у 1/1 (100%). Типы мезенхимальных неоплазий состояли из PNST у 1/1 (100%).
Характеристики МРТ на основе классов опухолей
| Класс | Тип | Частота | Процент класса | Процент типа |
| Мезенхимальные опухоли | Недифференцированная саркома | 11 | 36,7% | 16,4% |
| Опухоль оболочек периферических нервов | 7 | 23,3% | 10,4% | |
| Остеосаркома | 5 | 16,7% | 7,4% | |
| Хондросаркома | 3 | 10% | 4,5% | |
| Гемангиосаркома | 2 | 6,7% | 3% | |
| Саркома мягких тканей | 2 | 6,7% | 3% | |
| Всего | 30 | 100% | 44,8% | |
| Круглоклеточные опухоли | Лимфома | 12 | 46,2% | 17,9% |
| Множественная миелома / плазмоклеточная опухоль | 7 | 26,9% | 10,4% | |
| Неопределенный тип | 4 | 15,4% | 6% | |
| Гистиоцитарная саркома | 3 | 11,5% | 4,5% | |
| Всего | 26 | 100% | 38,8% | |
| Эпителиальные опухоли | Метастатическая карцинома | 5 | 62,5% | 7,5% |
| Карцинома щитовидной железы | 3 | 37,5% | 4,5% | |
| Всего | 8 | 100% | 11,9% | |
| Нейроэндокринные опухоли | Опухоль каротидного тельца | 1 | 100% | 1,5% |
| Всего | 1 | 100% | 1,5% | |
| Общий итог | 67 | 100% | ||
| Доброкачественные опухоли | Ограниченный кальциноз | 1 | 50% | 1,5% |
| Синовиальная миксома | 1 | 50% | 1,5% | |
| Всего | 2 | 100% | 3% |
В случаях с поражением костей наблюдалась значительная разница (p < 0,001) в наличии кортикального лизиса, кортикального щажения и доброкачественных/реактивных изменений между всеми тремя классами опухолей (рисунок 1). Кортикальный лизис наблюдался в 7/7 (100%) эпителиальных опухолей, 17/24 (71%) мезенхимальных опухолей и 7/20 (35%) круглоклеточных опухолей. Кортикальное щажение наблюдалось в 2/24 (8,3%) мезенхимальных опухолях и 13/20 (65%) круглоклеточных опухолях. Доброкачественные/реактивные изменения не наблюдались ни в одной из эпителиальных или круглоклеточных опухолей, но наблюдались в 5/24 (21%) мезенхимальных опухолей. Типы опухолей, связанные с доброкачественными/реактивными изменениями, включали три PNST, одну недифференцированную саркому и одну саркому мягких тканей. Примечательно, что в трех PNST эти изменения состояли из расширения фораминального канала и/или атрофии давления пораженного позвонка. Результаты анализа хи-квадрат показали, что эпителиальная неоплазия и мезенхимальная неоплазия с большей вероятностью имели кортикальный лизис, тогда как круглоклеточная неоплазия с большей вероятностью имела кортикальное сохранение.
Рисунок 1
Примеры кортикального сбережения, кортикального лизиса и доброкачественного/реактивного изменения кости. Поперечное (A) изображение T1W и (B) постконтрастное изображение T1W с жировым насыщением на уровне седьмого поясничного позвонка у 8-летнего кастрированного самца австралийской пастушьей собаки с диагнозом лимфома с кортикальным сбережением пораженной кости. Наблюдается однородное контрастное усиление костномозговой полости без кортикального лизиса (*) с умеренным контрастным усилением прилегающих параспинальных мягких тканей (белые стрелки) и контрастное усиление мягких тканей, простирающихся в позвоночный канал. Поперечное (C) изображение T1W и (D) постконтрастное изображение T1W с жировым насыщением на уровне крестца у 8-летнего кастрированного самца немецкого дога с диагнозом остеосаркома с обширным кортикальным лизисом пораженной кости. Имеется крупная, плохо определенная, неоднородно контрастирующая масса, сосредоточенная на крестце (белые наконечники стрелок) и простирающаяся в позвоночный канал и параспинальные мягкие ткани (*). (E) Поперечное изображение T2W и (F) дорсальное постконтрастное изображение T1W с жировым насыщением на уровне каудальной поверхности межпозвоночных отверстий L7 и L7-S1 у 4-летнего кастрированного домашнего короткошерстного кота с диагнозом опухоль оболочки периферического нерва с доброкачественными/реактивными изменениями пораженной кости. Имеется сильно контрастирующая (черные наконечники стрелок) экстрадуральная масса, следующая за нервным корешком L7 (*), вызывающая плавное расширение левой поверхности позвоночного канала и левого межпозвоночного отверстия L7-S1 (белые стрелки).
В случаях с поражением костей результаты анализа хи-квадрат показали значительную разницу в сохранении общей формы между классами опухолей (p = 0,008) (рисунок 2). Фактически, 21/26 (81%) круглоклеточных опухолей имели сохранение общей формы по сравнению с только 12/30 (40%) мезенхимальных опухолей. Эпителиальная неоплазия существенно не отличалась от общей популяции исследования, при этом 5/8 (63%) имели сохранение общей формы. Круглоклеточные опухоли с большей вероятностью имели сохранение общей формы по сравнению с мезенхимальными опухолями.
Рисунок 2
Примеры сохраненной и измененной формы позвонков. Сагиттальные (A) и поперечные (B) постконтрастные T1W-изображения с жировым насыщением на уровне каудального шейного отдела позвоночника и шестого шейного позвонка у годовалой собаки-метиса с диагнозом недифференцированная круглоклеточная неоплазия при вскрытии. В параспинальных мягких тканях (белые стрелки) и в позвоночном канале (*) вдоль левой и вентральной сторон позвоночного канала имеется крупная, плохо определенная, неоднородно контрастирующая масса. Общая форма позвонков сохранена, несмотря на многоочаговое поражение кости с участками кортикального лизиса. Сагиттальные (C) и поперечные (D) постконтрастные T1W-изображения с жировым насыщением на уровне каудального шейного отдела позвоночника у 10-летнего кастрированного самца-метиса с диагнозом гемангиосаркома. Имеется неоднородная контрастно-усиленная масса, сосредоточенная на правой пластинке и ножке позвонка С5 (белые наконечники стрелок), распространяющаяся в позвоночный канал и параспинальные мягкие ткани, с корковым и медуллярным лизисом и изменением общей формы позвонка.
Результаты анализа хи-квадрат показали значительную разницу (p = 0,008) в количестве поражений (сегментарных и мультифокальных поражений) между классами опухолей (рисунок 3). Мезенхимальные опухоли с большей вероятностью были сегментарными (26/30; 87%) по сравнению с 4/30 (13%), являющимися мультифокальными. Напротив, круглоклеточная неоплазия и эпителиальные опухоли с равной вероятностью были сегментарными или мультифокальными. Тринадцать из 26 (50%) круглоклеточных опухолей и 4/8 (50%) эпителиальных опухолей были сегментарными и мультифокальными соответственно.
Рисунок 3
Примеры сегментарных и мультифокальных поражений. Сагиттальные (A) и поперечные (B) изображения T2W на уровне грудопоясничного перехода у 10-летней стерилизованной самки беспородной собаки с диагнозом остеосаркома. Сегментарное поражение, состоящее из большой мягкотканной массы, сосредоточенной на проксимальной поверхности левого 13-го ребра и левой поверхности 13-го грудного позвонка (белые стрелки) с расширением в позвоночный канал (*). Сагиттальные (C) и дорсальные (D) постконтрастные изображения T1W с жировым насыщением каудального поясничного отдела позвоночника у 10-летней стерилизованной самки беспородной собаки с диагнозом множественная миелома. Имеются мультифокальные контрастно-усиливающие поражения позвонков (белые наконечники стрел) с патологическим переломом (открытая белая стрелка) пятого поясничного позвонка. Сагиттальные (E,F) постконтрастные T1W-изображения с жировым насыщением пояснично-крестцового отдела позвоночника и тазового канала у 6-летнего кастрированного самца миниатюрного шнауцера с диагнозом метастатическая карцинома предстательной железы. Имеются мультифокальные контрастно-усиленные поражения позвонков (открытые белые наконечники стрел). Простата заметно увеличена и контрастно-усилена (белый прямоугольник).
Результаты анализа хи-квадрат показали значительную разницу в центрировании поражения между классами опухолей (p = 0,004). Эпителиальная неоплазия с большей вероятностью была сосредоточена на параспинальных мягких тканях, при этом 6/8 (75%) эпителиальной неоплазии были сосредоточены на параспинальных мягких тканях и 2/8 (25%) эпителиальной неоплазии были сосредоточены на кости. Круглоклеточные опухоли с большей вероятностью были сосредоточены на кости, при этом 16/25 (64%) круглоклеточных опухолей были сосредоточены на кости и с меньшей вероятностью были сосредоточены на мягких тканях, при этом 7/25 (28%) были сосредоточены на эпидуральных/менингеальных мягких тканях и 2/25 (8%) были сосредоточены на параспинальных мягких тканях. Мезенхимальная неоплазия не отличалась от общей популяции исследования, при этом 12/30 (40%) были сосредоточены на костях, 5/30 (17%) — на эпидуральных/менингеальных мягких тканях и 13/30 (43%) — на параспинальных мягких тканях.
Результаты анализа хи-квадрат показали значительную разницу в размере массы мягких тканей между классами опухолей (p = 0,003) (рисунок 4). Круглоклеточные новообразования с большей вероятностью были маленькими (18/24, 75%), чем средними (2/24, 8%) или большими (4/24, 17%). Мезенхимальная неоплазия с большей вероятностью была большой (13/29, 45%), чем средними или маленькими (8/29, 28% каждая). Эпителиальная неоплазия также с большей вероятностью была большой (5/8, 63%).
Рисунок 4
Примеры размеров опухолей мягких тканей. Поперечные постконтрастные изображения T1W с жировым насыщением у (A) 10-летнего самца лабрадора-ретривера с диагнозом лимфома, демонстрирующего небольшой размер опухолей мягких тканей (белая стрелка), (B) 10-летней стерилизованной самки смешанной породы с диагнозом карцинома щитовидной железы с инвазией в позвоночный канал, демонстрирующей средний размер опухолей мягких тканей (белая стрелка), и (C) 13-летней стерилизованной самки золотистого ретривера с диагнозом недифференцированная саркома, демонстрирующей большой размер опухолей мягких тканей (белая стрелка).
Значительная разница в типе контрастного усиления (p = 0,029) была отмечена между классами опухолей. Мезенхимальные опухоли с большей вероятностью имели гетерогенное контрастное усиление, при этом 27/30 (90%) демонстрировали гетерогенное контрастное усиление. Когда присутствовало гомогенное контрастное усиление, оно с большей вероятностью наблюдалось при круглоклеточной неоплазии, при этом 10/26 (39%) демонстрировали гомогенное контрастное усиление.
Существенная разница в однородности/гетерогенности поражения между классами опухолей на последовательностях T2W (p = 0,011). Круглоклеточная неоплазия с большей вероятностью была однородной (7/26; 26,9%), тогда как мезенхимальная неоплазия с меньшей вероятностью была однородной (0/30; 0%). Не было выявлено значительных различий в однородности/гетерогенности поражения на последовательностях T1W.
Результаты анализа хи-квадрат показали значительную разницу в наличии полостного компонента по сравнению с компонентом массы мягких тканей (p = 0,034). Опухоли круглоклеточных клеток с меньшей вероятностью были полостными, при этом 0/26 (0%) неоплазий круглоклеточных клеток, 2/8 (25%) эпителиальных новообразований и 6/30 (20%) мезенхимальных новообразований имели полостные компоненты.
Значительная разница была отмечена в наличии/отсутствии менингеального усиления между классами опухолей (p = 0,005). Менингеальное усиление было менее вероятно при мезенхимальной неоплазии, только 3/30 (10%) имели менингеальное усиление. Менингеальное усиление наблюдалось в 4/8 (50%) эпителиальных неоплазий и 12/26 (46,2%) круглоклеточных неоплазий.
Хотя и не значительно (p = 0,080), результаты хи-квадрат показали тенденцию эпителиальной неоплазии быть полиоссальной, причем 6/7 (86%) эпителиальных опухолей были полиоссальными, а 1/7 (14%) — монооссальными. Круглоклеточные опухоли имели слабую тенденцию быть полиоссальными, причем 12/20 (60%) были полиоссальными по сравнению с 8/20 (40%) монооссальными. Мезенхимальные опухоли показали слабую тенденцию к монооссальному характеру, с 15/25 (60%) монооссальным по сравнению с 10/25 (40%) полиоссальным.
Не было выявлено существенной разницы в инвазивном поведении (вовлечение позвонков, позвоночного канала и параспинальных мягких тканей), вовлечение костей, отличных от позвонков, наличие/отсутствие патологических переломов, наличие/отсутствие периостальной пролиферации, минерализации в массе мягких тканей, степени контрастного усиления, вовлечение нервных корешков и изменения спинного мозга между классами.
Таблица 2 суммирует интенсивности сигналов T2W и T1W для круглоклеточной неоплазии, мезенхимальной неоплазии и эпителиальной неоплазии. Семь из восьми (88%) эпителиальных новообразований имели гиперинтенсивные T1 экстрадуральные и параспинальные компоненты. Все круглоклеточные и мезенхимальные опухоли имели изоинтенсивные или гиперинтенсивные T1 экстрадуральные и параспинальные компоненты. Когда была затронута кость, интенсивность сигнала T1 костного компонента была различной для эпителиальной и круглоклеточной неоплазии, но большинство мезенхимальных опухолей (17/22; 77,3%) имели гипоинтенсивный T1 костный компонент. Большинство эпителиальных (7/8; 87,5%), круглоклеточных (19/21; 90,5%) и мезенхимальных (23/27; 85,2%) опухолей имели гиперинтенсивный T2 параспинальный компонент. Интенсивность сигнала T2 костных и экстрадуральных компонентов была различной для всех трех классов опухолей. Все поражения, кроме трех, были гиперинтенсивными STIR. Два поражения PNST были изоинтенсивными STIR, а одно поражение calcinosis circumscripta было гипоинтенсивным STIR. Диффузная гиперинтенсивность STIR позвонков была отмечена у четырех пациентов в этом исследовании (рисунок 5), трех собак и одной кошки с лимфомой. Артефакты восприимчивости T2* были выявлены в двух случаях, оба из которых были мезенхимальными новообразованиями: одна гемангиосаркома и одна недифференцированная саркома.
Таблица 2
Обзор интенсивностей сигналов, взвешенных по T2 и T1, для эпителиальной неоплазии, мезенхимальной неоплазии и круглоклеточной неоплазии у кошек и собак в этом исследовании.
| Интенсивность сигнала Т2 кость | Интенсивность сигнала Т2 экстрадурально | Интенсивность сигнала Т2 параспинально | ||||||||
| Гипер | Изо | Гипо | Гипер | Изо | Гипо | Смешанный изо- и гипо | Гипер | Изо | Гипо | |
| Эпител | 4 (57,1%) | 1 (14,3%) | 2 (28,6%) | 4 (50%) | 3 (37,5%) | 1 (12,5%) | 0 (0%) | 7 (78,5%) | 0 (0%) | 1 (12,5%) |
| Круглоклет | 13 (65%) | 4 (20%) | 3 (15%) | 19 (79,2%) | 5 (20,8%) | 0 (0%) | 0 (0%) | 19 (90,5%) | 2 (9,5%) | 0 (0%) |
| Мезенхим | 12 (54,5%) | 1 (4,5%) | 9 (40,9%) | 17 (60,7%) | 1 (3,6%) | 6 (21,4%) | 1 (3,6%) | 23 (85,2%) | 4 (14,8%) | 0 (0%) |
| Интенсивность сигнала Т1 кость | Интенсивность сигнала Т1 экстрадурально | Интенсивность сигнала Т1 параспинально | ||||||||
| Гипер | Изо | Гипо | Гипер | Изо | Гипо | Смешанный изо- и гипо | Гипер | Изо | Гипо | |
| Эпител | 4 (57,1%) | 1 (14,3%) | 2 (28,6%) | 7 (87,5%) | 1 (12,5%) | 0 (0%) | 0 (0%) | 7 (87,5%) | 1 (12,5%) | 0 (0%) |
| Круглоклет | 6 (30%) | 5 (25%) | 9 (45%) | 9 (37.5%) | 15 (62,5%) | 0 (0%) | 0 (0%) | 12 (57,1%) | 9 (42,9%) | 0 (0%) |
| Мезенхим | 3 (13,6%) | 2 (9,1%) | 17 (77,3%) | 1 (3,6%) | 24 (85,7%) | 2 (7,1%) | 1 (3,6%) | 3 (11,1%) | 20 (74,1%) | 4 (14,8%) |
Рисунок 5
Примеры диффузных аномалий позвоночника, наблюдаемых при спинальной лимфоме. Сагиттальные изображения с инверсией и восстановлением короткого тау-белка (STIR) у (A) 7-летнего кастрированного самца бостонского терьера, (B) 10-летнего кастрированного самца австралийской овчарки и (C) 14-летнего кастрированного самца домашней короткошерстной кошки с лимфомой, демонстрирующие диффузную гиперинтенсивность STIR включенных позвонков с сохранением кортикального слоя. (D) Сагиттальное изображение STIR у нормального 3-летнего кастрированного самца австралийской овчарки, демонстрирующее нормальное подавление жира костного мозга, для сравнения.
Дополнительные соответствующие абдоминальные поражения у пациентов этого исследования включали селезеночные узелки или массы, спленомегалию, гепатомегалию, печеночные узелки или массы, массу стенки желудка, почечные узелки, адреномегалию или узелки надпочечников, простатомегалию и массу стенки мочевого пузыря. Дополнительные абдоминальные поражения наблюдались у 4/8 (50%) пациентов с эпителиальной неоплазией, 15/26 (58%) пациентов с круглоклеточной неоплазией и 7/30 (23%) пациентов с мезенхимальной неоплазией. Наличие абдоминальных поражений было менее вероятным у пациентов с мезенхимальной неоплазией и более вероятным у пациентов с круглоклеточной неоплазией (p = 0,028). Дополнительные соответствующие торакальные поражения у пациентов этого исследования включали краниальную медиастинальную массу, плевральный выпот и мегаэзофагус с генерализованной дилатацией жидкости и были замечены у 3/26 (11,5%) пациентов с круглоклеточной неоплазией и ни у одного пациента с мезенхимальной и эпителиальной неоплазией. Дополнительные поражения лимфатических узлов включали лимфаденомегалию периферических, грудных или внутрибрюшных лимфатических узлов и были замечены у 2/8 (25%) пациентов с эпителиальной неоплазией, 8/26 (31%) пациентов с круглоклеточной неоплазией и 5/30 (17%) пациентов с мезенхимальной неоплазией. Дополнительные соответствующие мышечно-скелетные или мягкотканные поражения включали шейные массы, анальный мешок или перианальную массу, мышечную атрофию и подкожные или внутримышечные массы или узелки. Дополнительные поражения опорно-двигательного аппарата или мягких тканей наблюдались у 4/8 (50%) пациентов с эпителиальной неоплазией, у 4/26 (15%) пациентов с круглоклеточной неоплазией и у 4/30 (13%) пациентов с мезенхимальной неоплазией. Не было выявлено существенной разницы между классами опухолей при наличии поражений лимфатических узлов, грудной клетки и опорно-двигательного аппарата.
У пациентов с эпителиальной неоплазией у 1/8 (12,5%) наблюдалась легкая компрессия спинного мозга, у 4/8 (50%) — умеренная компрессия спинного мозга, а у 3/8 (37,5%) — тяжелая компрессия спинного мозга. У пациентов с круглоклеточной неоплазией у 2/26 (7,7%) не наблюдалось компрессии спинного мозга, у 8/26 (30,8%) — умеренная компрессия спинного мозга, а у 16/26 (61,5%) — тяжелая компрессия спинного мозга. Среди пациентов с мезенхимальной неоплазией у 2/30 (6,7%) наблюдалась легкая компрессия спинного мозга, у 3/30 (10%) — умеренная компрессия спинного мозга и у 25/30 (83,3%) — тяжелая компрессия спинного мозга.
Характеристики МРТ на основе конкретных типов опухолей
Значительная разница наблюдалась (p = 0,027) между первичными опухолями костей, недифференцированными саркомами и PNST при наличии кортикального лизиса или щажения. Шесть из семи первичных опухолей костей имели кортикальный лизис (85,7%), а 1/7 (9,1%) имели кортикальное щажение; 9/11 (81,8%) недифференцированных сарком имели кортикальный лизис, 1/11 (9,1%) имели кортикальное щажение и 1/11 (9,1%) имели доброкачественные/реактивные изменения. Из PNST, 3/4 (75%) имели доброкачественные/реактивные изменения, тогда как 1/4 (25%) имели кортикальное щажение. Первичные опухоли костей и недифференцированные саркомы с большей вероятностью имели кортикальный лизис, тогда как PNST с большей вероятностью имели доброкачественные/реактивные изменения. Хотя статистически значимой разницы между отдельными типами круглоклеточных опухолей для кортикального лизиса и кортикального щажения не было, у всех шести пациентов с поражением позвоночника лимфомой наблюдалось кортикальное щажение. У трех из семи пациентов с множественной миеломой/плазмоклеточными опухолями наблюдался кортикальный лизис, а у 4/7 пациентов наблюдалось кортикальное щажение. Не было отмечено значимой разницы между отдельными типами эпителиальных опухолей для кортикального лизиса и кортикального щажения.
Значительная разница в центрировании поражения была отмечена между отдельными типами опухолей для круглоклеточной неоплазии (p = 0,024) и мезенхимальной неоплазии (p = 0,008). Не было отмечено значительной разницы между отдельными типами эпителиальных опухолей в центрировании поражения. Семь из семи (100%) случаев множественной миеломы/плазмоклеточной опухоли были сосредоточены на кости. Шесть из 12 (50%) случаев лимфомы были сосредоточены на кости, тогда как 6/12 (50%) были сосредоточены на эпидуральных мягких тканях. Случаи множественной миеломы/плазмоклеточной опухоли с большей вероятностью были сосредоточены на кости, а когда поражение было сосредоточено на эпидуральных мягких тканях, это была более вероятная лимфома. Восемь из 10 (80%) первичных опухолей костей были сосредоточены на кости, тогда как 2/10 (20%) были сосредоточены на эпидуральных мягких тканях (одна гемангиосаркома и одна хондросаркома). Пять из семи (71,4%) PNST были сосредоточены на параспинальных мягких тканях, тогда как 2/7 (28,6%) были сосредоточены на эпидуральных мягких тканях. Из недифференцированных сарком 4/11 (36,4%) были сосредоточены на кости, 6/11 (54,5%) были сосредоточены на параспинальных мягких тканях и 1/11 (9,1%) были сосредоточены на эпидуральных мягких тканях. Первичные опухоли костей чаще были сосредоточены на кости, тогда как PNST и недифференцированные саркомы с большей вероятностью были сосредоточены на параспинальных мягких тканях.
Таблица 3 суммирует интенсивности сигналов T1 и T2 для наиболее часто встречающихся типов опухолей в каждом классе. Из них значительная разница (p = 0,017) была отмечена в интенсивности сигнала T1 костных поражений при множественной миеломе по сравнению с лимфомой, где лимфома с большей вероятностью была изоинтенсивной, а множественная миелома с большей вероятностью была гиперинтенсивной (рисунок 6). Дополнительных значимых различий выявлено не было.
| Интенсивность сигнала Т2 кость | Интенсивность сигнала Т2 экстрадурально | Интенсивность сигнала Т2 параспинально | ||||||||
| Гипер | Изо | Гипо | Гипер | Изо | Гипо | Смешанный изо- и гипо | Гипер | Изо | Гипо | |
| Эпителиальные опухоли | ||||||||||
| Метастатическая карцинома | 2 (40%) | 1 (20%) | 2 (40%) | 2 (40%) | 2 (40%) | 1 (20%) | 7 (77,8%) | 2 (22,2%) | ||
| Карцинома ЩЖ | 2 (100%) | 2 (66,7%) | 1 (33,3%) | 5 (100%) | ||||||
| Круглоклеточные опухоли | ||||||||||
| Лимфома | 2 (33,3%) | 3 (50%) | 1 (16,7%) | 8 (72,7%) | 3 (27,3%) | |||||
| Злокачественная миелома | 5 (71,4%) | 2 (28,6%) | 4 (66,7%) | 2 (33,3%) | 19 (90,5%) | 2 (9,5%) | 0 (0%) | |||
| Мезенхимальные опухоли | ||||||||||
| Первичные опухоли костей | 4 (50%) | 4 (50%) | 5 (71,4%) | 2 (25%) | 6 (75%) | 2 (25%) | ||||
| PNST | 1 (50%) | 1 (50%) | 6 (100%) | 6 (100%) | ||||||
| Недифференцированная саркома | 6 (54,5%) | 5 (45,5%) | 9 (81,8%) | 2 (18,2%) | 9 (81,8%) | 2 (18,2%) | ||||
| Интенсивность сигнала Т1 кость | Интенсивность сигнала Т1 экстрадурально | Интенсивность сигнала Т1 параспинально | ||||||||
| Гипер | Изо | Гипо | Гипер | Изо | Гипо | Смешанный изо- и гипо | Гипер | Изо | Гипо | |
| Эпителиальные опухоли | ||||||||||
| Метастатическая карцинома | 2 (40%) | 1 (20%) | 2 (40%) | 4 (80%) | 1 (20%) | 4 (80%) | 1 (20%) | |||
| Карцинома ЩЖ | 2 (100%) | 3 (100%) | 3 (100%) | |||||||
| Круглоклеточные опухоли | ||||||||||
| Лимфома | 4 (66,7%) | 2 (33,3%) | 4 (36,4%) | 7 (63,6%) | 0 (0%) | 0 (%) | 3 (33,3%) | 6 (66,7%) | ||
| Злокачественная миелома | 4 (57,1%) | 3 (42,9%) | 4 (66,7%) | 2 (33,3%) | 4 (80%) | 1 (20%) | ||||
| Мезенхимальные опухоли | ||||||||||
| Первичные опухоли костей | 1 (12,5%) | 7 (87,5%) | 6 (75%) | 1 (12,5%) | 1 (12,5%) | 5 (62,5%) | 2 (25%) | |||
| PNST | 1 (50%) | 1 (50%) | 7 (100%) | 2 (33,3%) | 4 (66,6%) | |||||
| Недифференцированная саркома | 1 (9,1%) | 1 (9,1%) | 9 (81,8%) | 1 (9,1%) | 9 (81,8%) | 1 (9,1%) | 9 (81,8%) | 2 (18,2%) | ||
Рисунок 6
Примеры интенсивности сигнала T1 различных вертебральных неоплазий. Сагиттальное изображение T1W (A) и постконтрастное изображение T1W с жировым насыщением (B) у 7-летнего кастрированного самца бостонского терьера с лимфомой, демонстрирующее изоинтенсивность T1 пораженных позвонков (белые наконечники стрел) и соответствующее неоднородное контрастное усиление пораженных позвонков (белые наконечники стрел). Сагиттальные изображения T1W (C) и STIR (D) у 11-летней стерилизованной самки миниатюрного шнауцера с опухолью плазматических клеток, демонстрирующие гиперинтенсивность T1 и соответствующую гиперинтенсивность STIR пораженного первого грудного позвонка (белая стрелка). Также имеются мультифокальные области гиперинтенсивности Т1 в дополнительных позвонках, которые подавляются на последовательности STIR (*), что соответствует предполагаемым областям доброкачественной жировой дегенерации костного мозга.
Значительная разница (p = 0,001) была отмечена в наличии вовлечения нервных корешков между типами мезенхимальных опухолей. Вовлечение нервных корешков наблюдалось в 6/7 (85,7%) PNST. Ни одна (0/10; 0%) первичных опухолей костей не имела вовлечения нервных корешков. Вовлечение нервных корешков наблюдалось в 7/11 (63,6%) недифференцированных сарком. PNST с большей вероятностью имело вовлечение нервных корешков.
Не было отмечено значительной разницы между отдельными типами опухолей для круглоклеточной неоплазии, эпителиальной неоплазии и мезенхимальной неоплазии для сегментарных и мультифокальных поражений, монооссальных и полиоссальных поражений, сохранения общей формы, размера массы мягких тканей, однородности/гетерогенности поражения на последовательностях T2W и T1W, типа контрастного усиления и степени контрастного усиления.
Бинарная логистическая регрессия
Бинарная логистическая регрессия была выполнена для определения того, могут ли определенные признаки или комбинации признаков предсказать класс опухоли между круглоклеточной неоплазией и мезенхимальной неоплазией. Логистический регрессионный анализ с использованием комбинации признаков сохранения общей формы, типа контрастного усиления и центрирования поражения смог правильно классифицировать поражение как мезенхимальную неоплазию или круглоклеточную неоплазию в 78,2% случаев, точно предсказав 84% круглоклеточной неоплазии и 73% мезенхимальной неоплазии. Наибольший вклад внесло сохранение признака общей формы. Если общая форма не сохранялась, поражение в 10,2 раза чаще оказывалось мезенхимальной неоплазией. Кроме того, если тип контрастного усиления был неоднородным, поражение в 5,8 раз чаще оказывалось мезенхимальной неоплазией. Наконец, если поражение было сосредоточено на параспинальных мягких тканях, то вероятность мезенхимальной неоплазии была в 9,0 раз выше, чем если бы оно было сосредоточено на кости. Если поражение было сосредоточено на эпидуральных мягких тканях, то не было никакой заметной разницы между круглоклеточной неоплазией и мезенхимальной неоплазией.
Обсуждение
У собак наиболее распространенными классами экстрадуральных опухолей в этом исследовании были мезенхимальные опухоли, за которыми следовали круглоклеточная неоплазия и эпителиальная неоплазия, причем наиболее распространенными типами опухолей были недифференцированная саркома, опухоль оболочки нерва, остеосаркома, лимфома, множественная миелома и метастатическая карцинома. Аналогичным образом, в ретроспективном исследовании 394 первичных и вторичных спинальных опухолей мезенхимальные опухоли также были наиболее распространенным классом опухолей, встречаясь в 69,1% случаев, тогда как круглоклеточная неоплазия была менее распространена, чем сообщалось здесь, встречаясь только в 8,9% случаев (29). Опухоли из кроветворных и жировых костномозговых элементов кости ранее были описаны как чрезвычайно редкие у собак в рентгенографическом исследовании первичных и вторичных спинальных опухолей (31). Возможно, что с ростом использования МРТ эти новообразования выявляются все чаще из-за способности МРТ обнаруживать изменения интенсивности сигнала костного мозга, которые могут быть не видны рентгенологически. Карциномы были наиболее распространенными экстрадуральными метастатическими опухолями в настоящем исследовании, что согласуется с предыдущими отчетами (2).
Как и ожидалось, у кошек круглоклеточная неоплазия была наиболее распространенным классом опухолей, с редкими мезенхимальными и эпителиальными опухолями. У всех кошек с диагнозом круглоклеточной неоплазии диагностированным типом опухоли была лимфома. Это согласуется с предыдущими исследованиями, в которых сообщалось, что лимфома является наиболее распространенной опухолью спинного мозга у кошек и вторым по распространенности заболеванием спинного мозга, первым из которых является инфекционный перитонит кошек (28, 30). Сообщалось, что кошачья лимфома имеет бимодальное возрастное распределение, поражая кошек моложе 3 лет, что обычно связано с инфекцией вируса кошачьей лейкемии, а также кошек старше 8 лет, которые обычно являются отрицательными по вирусу кошачьей лейкемии (40). Это согласуется с широким возрастным распределением кошек, пораженных спинальной лимфомой в этом исследовании, с возрастом от 1 до 20 лет, со средним возрастом 14 лет.
Как и ожидалось, наблюдалось совпадение характеристик МРТ; однако, некоторые характеристики с большей вероятностью наблюдались при определенных классах опухолей. Учитывая небольшое количество каждого отдельного типа опухоли в каждом классе опухолей, статистический анализ оказался неубедительным для большинства оцененных характеристик МРТ; однако, несколько характеристик МРТ были значимыми даже между отдельными типами опухолей в каждом классе.
Индивидуальными характеристиками МРТ, которые с большей вероятностью наблюдались при круглоклеточной неоплазии, были кортикальное щажение, сохранение общей формы, поражение, сосредоточенное на кости, небольшой размер опухоли мягких тканей и однородное контрастное усиление. У всех пациентов с поражением позвоночника лимфомой в этом исследовании наблюдалось кортикальное щажение, тогда как у пациентов с множественной миеломой/плазмоклеточной опухолью было относительно равномерное распределение кортикального лизиса и кортикального щажения. Обнаружение кортикального щажения ранее сообщалось у пациентов с вертебральной лимфомой; однако в других отчетах описывались области мультифокального кортикального лизиса при лимфоме (33, 41–43). В недавнем исследовании, оценивающем особенности МРТ собак с множественной миеломой, у большинства пациентов были обширные поражения, которые в основном оставались ограниченными границами кортикального слоя (37). Вовлечение позвоночных костей при лимфоме и множественной миеломе у нескольких собак в этом отчете, будь то связанное с кортикальным лизисом или кортикальным щажением, вероятно, является отражением частого вовлечения костного мозга в эти патологические процессы (33, 37). Обнаружение кортикального лизиса у некоторых пациентов с множественной миеломой в этом исследовании может быть отражением МРТ, проведенной на более поздней стадии процесса заболевания. Несмотря на обнаружение кортикального лизиса в некоторых случаях круглоклеточной неоплазии в этом исследовании, общая форма позвонка с большей вероятностью сохранялась при круглоклеточной неоплазии. Это согласуется с предыдущим отчетом МРТ у пациента с полиоссальной лимфомой, описывающим многоочаговые области кортикального лизиса кости, но с сохранением высокого процента костной анатомии (23).
Кроме того, в классе круглоклеточных неоплазий множественная миелома с большей вероятностью была сосредоточена на кости. Это неудивительно, учитывая, что множественная миелома имеет склонность к костному мозгу осевого скелета (37). Когда поражение было сосредоточено на эпидуральных мягких тканях, это была более вероятная лимфома. Фактически, мягкотканная масса, сосредоточенная на эпидуральных мягких тканях без признаков вовлечения костей, наблюдалась в 3/7 случаев лимфомы у собак в настоящем отчете. Это согласуется с предыдущим отчетом о спинальной лимфоме, где у одной собаки были признаки неопластической ткани в позвоночном канале без вовлечения костей (33). Подобная картина одиночной эпидуральной лимфомы также была зарегистрирована у людей (44).
У кошек с диагнозом лимфома, как и ожидалось, результаты МРТ были похожи на те, что наблюдались у собак, где у некоторых кошек были полиоссальные поражения костей с кортикальным щажением, с многоочаговыми участками экстрадуральной компрессии спинного мозга, тогда как у других были поражения, сосредоточенные на эпидуральных мягких тканях без признаков вовлечения костей (рисунок 7). По этой причине случаи лимфомы у кошек и собак были сгруппированы для статистического анализа. Результаты МРТ у кошек с лимфомой в текущем отчете похожи на то, что ранее было описано у кошек с лимфомой центральной нервной системы, в частности, эпидуральные поражения с вовлечением или без вовлечения тел позвонков или скелетных мышц (34, 40). Наконец, сообщалось, что лимфома спинного мозга имеет склонность к пояснично-крестцовому и грудному отделам у кошек (30, 34). Из пяти кошек с лимфомой спинного мозга в этом исследовании у двух кошек были поражения на уровне позвонков L4-S3, у одной были поражения на уровне позвонков T3-L3, и у двух кошек были поражения на уровне позвонков T3-L3 и L4-S3, что согласуется с предыдущими отчетами. Однако ни у одной из кошек в этом исследовании не было МРТ шейного отдела позвоночника, поэтому дополнительные шейные поражения нельзя полностью исключить.
Рисунок 7
Примеры различных проявлений спинальной лимфомы у кошек. Сагиттальное изображение T1W (A) и поперечное постконтрастное изображение T1W с жировым насыщением на уровне L1 (B) у кастрированного домашнего короткошерстного кота в возрасте 1 года, демонстрирующее мультифокальную гипоинтенсивность позвоночника T1 на уровнях T7, T8, L1 и L5 (белые стрелки) с контрастно-усиленной эпидуральной массой на уровне L1 (белые наконечники стрел) с контрастным усилением позвонка (*) и параспинальных мягких тканей. (C) Сагиттальное T2W, (D) поперечное T1W, а также сагиттальное (E) и поперечное (F) постконтрастное T1W-изображения с жировым насыщением, демонстрирующие умеренно гиперинтенсивное T2, изоинтенсивное T1, усиливающее контрастность эпидуральное образование, простирающееся от T12 до L1 (белые наконечники стрелок) у 14-летнего кастрированного домашнего короткошерстного кота без поражения костей.
Интенсивность сигнала T1 и T2 поражений всех классов сильно различалась, а гиперинтенсивность T1 наблюдалась при опухолях всех классов. Несмотря на совпадение классов и типов опухолей, в классе опухолей круглоклеточной неоплазии поражения костей при множественной миеломе чаще были гиперинтенсивными по T1, тогда как поражения костей при лимфоме чаще были изоинтенсивными по T1. Это согласуется с предыдущими сообщениями о собаках, описывающими лимфому как гипоинтенсивную или изоинтенсивную на последовательностях T1W, а множественную миелому как гиперинтенсивную на последовательностях T1W (33, 37). Однако предыдущее исследование на кошках описало лимфому как слегка гиперинтенсивную по отношению к серому веществу на изображениях T1W (45). Кроме того, хотя интенсивность сигнала T1 костного компонента была переменной для эпителиальной и круглоклеточной неоплазии, большинство мезенхимальных опухолей (77,3%) имели гипоинтенсивный по T1 костный компонент. Это согласуется с ранее зарегистрированной изо- или гипоинтенсивностью на T1W-визуализации у собак с остеосаркомой и хондросаркомой (26, 46).
Диффузная гиперинтенсивность STIR позвонков была отмечена у четырех пациентов с круглоклеточной неоплазией в этом исследовании, все четыре из которых были лимфомой. Неудача подавления костного мозга на последовательностях STIR была зарегистрирована при спинальной лимфоме и была связана с заменой нормального жира костного мозга злокачественными неопластическими клетками, воспалением и/или некротической тканью (33). Большинство этих поражений были изоинтенсивными T1 и T2 и, следовательно, были наиболее заметны на последовательностях STIR, что похоже на результаты предыдущего исследования спинальной лимфомы (33).
Отдельные особенности МРТ, которые чаще наблюдаются при мезенхимальной неоплазии, включают кортикальный лизис, сегментарное поражение, гетерогенное контрастное усиление, полостной компонент в массе мягких тканей и средний или большой размер массы. Гетерогенное контрастное усиление было описано для некоторых мезенхимальных опухолей, таких как хондросаркома и остеосаркома, хотя существует вариабельность в сообщаемом типе контрастного усиления других мезенхимальных опухолей, при этом первичная вертебральная гемангиосаркома и экстрадуральная гемангиосаркома демонстрируют сильное однородное контрастное усиление, а остеосаркома у кошки, как сообщается, демонстрирует однородное контрастное усиление (26, 45–48). Тем не менее, у 90% пациентов с мезенхимальной неоплазией в настоящем отчете наблюдалось гетерогенное контрастное усиление. Когда гетерогенное контрастное усиление отмечается в средней или большой экстрадуральной спинальной массе, мезенхимальная неоплазия может быть более вероятной. Как и ожидалось, в классе опухолей мезенхимальной неоплазии первичные опухоли костей (хондросаркома, остеосаркома и гемангиосаркома) чаще всего были сосредоточены на кости, тогда как опухоли оболочек нервов и недифференцированные саркомы с большей вероятностью были сосредоточены на параспинальных мягких тканях. Опухоли оболочек периферических нервов могут расти и распространяться из экстрадурального расположения в интрадурально-экстрамедуллярное расположение и в конечном итоге могут быть интрамедуллярными (2). Из шести включенных в настоящий отчет опухолей оболочек периферических нервов две распространились в интрадурально-экстрамедуллярное расположение, и ни одна не была интрамедуллярной. Поэтому неудивительно, что центрирование поражения для этих опухолей чаще всего было в параспинальных мягких тканях. Кроме того, как и ожидалось, вовлечение нервных корешков было более распространено при опухолях оболочек нервов. Таким образом, экстрадуральная масса, сосредоточенная вокруг нервного корешка, должна вызывать подозрение на опухоль оболочки периферического нерва, даже если она не находится в более классическом интрадурально-экстрамедуллярном месте.
Первичные опухоли костей и недифференцированные саркомы с большей вероятностью имели кортикальный лизис, тогда как опухоли оболочек нервов с большей вероятностью имели доброкачественные/реактивные изменения. Это согласуется с предыдущим исследованием, оценивающим рентгенологические особенности первичных и вторичных опухолей позвоночника, где основным рентгенологическим изменением, влияющим на большинство первичных опухолей костей, был лизис, хотя в этом исследовании первичные опухоли позвоночника имели как продуктивные, так и деструктивные особенности (31). Как литические, так и склеротические области были описаны в предыдущем исследовании, оценивающем МРТ-особенности остеосаркомы (1). Кроме того, недавнее исследование, оценивающее МРТ-особенности хондросарком позвоночника, описало поражения как остеолитические и пролиферативные массы (46). Хотя первичная костная гемангиосаркома встречается редко, в недавнем отчете о клиническом случае описаны результаты МРТ первичной костной гемангиосаркомы, где наблюдалась инвазия остистого отростка L2 с распространением неопластической ткани в позвоночный канал и с расширением позвонка L2 при визуальном осмотре (47). Гемангиосаркому наблюдали у двух пациентов из настоящего отчета. У одного из этих пациентов это поражение имело черты первичной костной опухоли, аналогичные ранее упомянутому отчету о клиническом случае, поскольку оно было сосредоточено на кости и имело кортикальный лизис с распространением в позвоночный канал (47). Однако у второго пациента поражение состояло из первичной экстрадуральной массы, прилипшей к твердой мозговой оболочке с проникновением в лептоменингеальную оболочку без вовлечения костной ткани. У этого пациента также были выявлены артефакты восприимчивости T2*, которые, вероятно, представляли собой внутриочаговое кровоизлияние, что не было неожиданным, учитывая тип опухоли. Ранее сообщалось, что гемангиосаркома возникает как первичная экстрадуральная масса, похожая на ту, что была у одного из пациентов в этом отчете (48). Наконец, при опухолях оболочек нервов пораженные отверстия могут увеличиваться вторично из-за резорбции кости из-за увеличения нервов, что согласуется с доброкачественными костными изменениями, которые чаще наблюдаются при опухолях оболочек нервов у пациентов в этом отчете (49).
У двух из трех собак с хондросаркомой в этом исследовании были поражения, сосредоточенные на дорсальной поверхности их соответствующего остистого отростка, с гипоинтенсивностью T1 и T2 остистых отростков непосредственно краниально и каудальнее основного поражения в одном из этих случаев (рисунок 8). Аналогичным образом, в недавнем исследовании, оценивающем особенности МРТ хондросаркомы позвоночника, во всех шести случаях были поражения, затрагивающие дорсальные отделы (пластину остистого отростка и апофизы) нескольких последовательных позвонков (46). Это контрастирует с тем, что было описано для типичных первичных позвоночных новообразований, которые обычно поражают один позвонок, чаще всего на уровне тела позвонка (31, 46). Аналогичные результаты были описаны у людей, где до 85% хондросарком, как сообщается, поражают задние элементы позвонков (46). Предполагается, что это связано с наличием трех центров роста в позвонках, из которых могут возникать опухоли (46, 50). Третья хондросаркома в нашем исследовании состояла из овальной, гетерогенно контрастирующей, экстрадуральной массы в поясничном позвоночном канале без костного вовлечения. Первичная экстрадуральная хондросаркома с похожими визуальными признаками ранее была зарегистрирована в шейном отделе позвоночника 10-летнего лабрадора-ретривера, хотя в этом случае она была связана с очаговым истончением соседнего позвонка (51).
Рисунок 8
Примеры результатов визуализации при хондросаркоме позвоночника. Сагиттальные изображения STIR (A) и T1W (B) и поперечное постконтрастное изображение T1W с жировым насыщением (C) у 12-летней стерилизованной самки беспородной собаки, демонстрирующее гиперинтенсивную STIR, гипоинтенсивную T1 и неоднородно контрастирующую массу, сосредоточенную на остистом отростке T4 (белые наконечники стрелок). Сагиттальные изображения STIR (D), T1W (E) и постконтрастное изображение T1W с жировым насыщением (F) у 5-летнего кастрированного самца мальтийской болонки, демонстрирующее гиперинтенсивную STIR, гипоинтенсивную T1 и умеренно контрастирующую массу, сосредоточенную на дорсальной поверхности остистого отростка T4 (открытые белые наконечники стрелок). Имеется большая пустота сигнала, вызванная подкожным идентификационным микрочипом пациента (белые стрелки). (G) Боковая рентгенограмма собаки (D–F), на которой видна четко определенная область географического экспансивного лизиса, окруженная склерозом дорсальной поверхности остистого отростка T4 (черная стрелка) с легким неравномерным лизисом и окружающим склерозом каудальной поверхности остистого отростка T3 и пятнистым склерозом остистого отростка T5.
Отдельные признаки МРТ, которые чаще наблюдались при эпителиальной неоплазии, включали кортикальный лизис, поражение, сосредоточенное на параспинальных мягких тканях, полостной компонент мягкотканной массы и средний или большой размер массы.
Большинство (5/8) эпителиальных новообразований были метастатическими опухолями, вторичными по отношению к различным первичным новообразованиям, которые включали карциному простаты, холангиокарциному печени, аденокарциному апокриновой железы анального мешка и карциному кишечника. Это неудивительно, учитывая, что карциномы, как сообщается, являются одними из наиболее распространенных типов опухолей, связанных с экстрадуральными метастазами (2). Карциномы молочной железы, легких, простаты и мочевого пузыря являются наиболее часто сообщаемыми опухолями, связанными с метастазами в позвоночник (52, 53). Аденокарцинома апокриновой железы анального мешка также редко сообщалась о метастазах в позвоночник (53, 54). Интересно, что три из семи эпителиальных опухолей были карциномой щитовидной железы с инвазией в позвоночник и интракраниальной инвазией через области лизиса черепа и краниальных шейных позвонков (рисунок 9). В предыдущих отчетах описывались эпидуральные метастазы карциномы щитовидной железы, приводящие к сдавливанию спинного мозга, но, насколько известно авторам, это первый отчет о прямом распространении первичной опухоли в позвоночный канал с сопутствующим лизисом кости и сдавливанием спинного мозга (55, 56). Такое поведение также было ранее описано для опухолей каротидного тельца (или параганглиом) и также наблюдалось у одного пациента из настоящего отчета с опухолью каротидного тельца (57). Карциному щитовидной железы и опухоли каротидного тельца следует рассматривать в случаях шейных масс с интракраниальной и/или шейной инвазией позвоночного канала.
Рисунок 9
Распространение карциномы щитовидной железы в позвоночный канал. Последовательные поперечные постконтрастные изображения T1W с жировым насыщением на уровне атлантоокципитального соединения, от рострального до каудального (A–C) у 10-летней стерилизованной самки беспородной собаки с анамнезом не полностью резецированной карциномы щитовидной железы. В области левой доли щитовидной железы присутствует змеевидная, заметно однородно усиливающая контраст масса левого вентрального шейного отдела, простирающаяся дорсально и каудально в позвоночный канал (белые наконечники стрелок), что приводит к умеренной экстрадуральной компрессии спинного мозга.
Хотя это и несущественно, но наблюдалась тенденция к полиоссальной эпителиальной неоплазии и круглоклеточной неоплазии, а мезенхимальной неоплазии — к монооссальной, что согласуется с ожидаемым поведением этих классов опухолей. В этом исследовании не было существенной разницы между классом опухоли или типом опухоли и количеством вовлеченных отделов (паравертебральные мягкие ткани, позвоночный канал и позвонки), и большинство спинальных опухолей включали более одного отдела. Предыдущие исследования описывали вовлечение более одного спинального отдела у пациентов с лимфомой (33). Отчеты о случаях у собак с вертебральной остеосаркомой, хондросаркомой и гемангиосаркомой также описывают вовлечение двух или более спинальных отделов (36, 46, 47). Наконец, не было выявлено разницы между степенью компрессии спинного мозга между классами опухолей, при этом все классы опухолей чаще всего вызывали умеренную или сильную компрессию спинного мозга. Таким образом, количество пораженных позвоночных отсеков или степень компрессии спинного мозга не были признаками, которые помогали различать классы опухолей.
При объединении признаков МРТ, сохранения общей формы, типа контрастного усиления и центрирования поражения, можно было правильно классифицировать поражение как мезенхимальную неоплазию или круглоклеточную неоплазию с точностью 78,2%, предсказав 84% круглоклеточной неоплазии и 73% мезенхимальной неоплазии. Сочетание признаков, предсказывающих круглоклеточную неоплазию, было сохранением общей формы, гомогенным контрастным усилением и очагом, центрированным на кости, тогда как изменение общей формы, гетерогенное контрастное усиление и очаг, центрированный на параспинальных мягких тканях, были предсказательными для мезенхимальной неоплазии. Необходимы дополнительные перспективные исследования для дальнейшей оценки точности этих комбинаций признаков в диагностике классов экстрадуральных спинальных опухолей.
Подобно тому, что сообщалось ранее, доброкачественные новообразования позвоночника и доброкачественная пролиферация кости, поражающая позвоночник, были нечасты в нашей исследуемой популяции, при этом у одной собаки была доброкачественная опухоль, связанная с суставом, синовиальная миксома, и у одной собаки был кальциноз circumscripta (2). Синовиальные миксомы позвоночника нечасто сообщались в ветеринарной литературе, и только четыре отчета о случаях были идентифицированы, насколько известно авторам (16, 17, 58, 59). Характеристики МРТ были описаны в двух отчетах о случаях и похожи на то, что было замечено у пациента из настоящего отчета, который представлял собой многокамерную гиперинтенсивную массу T2, гипоинтенсивную массу T1 с умеренным периферическим контрастным усилением, сосредоточенную на суставном отростке и приводящую к тяжелой экстрадуральной компрессии спинного мозга (рисунок 10). Calcinosis circumscripta ранее был описан в шейном отделе позвоночника собаки, возникая одновременно с множественными хрящевыми экзостозами, и считалось, что он возникает в ответ на разрушение окружающей ткани множественными хрящевыми экзостозами (22). Calcinosis circumscripta определяется как эктопическая минерализация мягких тканей, обычно прилегающих к периартикулярным структурам или вовлекающих их, и обычно встречается у молодых собак крупных пород (22). У пациента из настоящего отчета calcinosis circumscripta был единственным поражением и был T1 и T2 гетерогенно гипоинтенсивным, слегка гетерогенно контрастирующим и был связан с умеренной экстрадуральной компрессией спинного мозга (рисунок 11).
Рисунок 10
Синовиальная миксома. Сагиттальные (A) и поперечные (B) изображения T2W, дорсальное изображение STIR (C), сагиттальное изображение T1W (D) и поперечное изображение T1W после контрастирования с жировым насыщением (E) у 11-летнего кастрированного самца лабрадора-ретривера. T2-сильно гиперинтенсивная, T1-гипоинтенсивная дольчатая кистозная масса с легким периферическим усилением обода (белые стрелки) сосредоточена в правом суставном отростке L1-L2, который расширен (открытые белые стрелки). Эта масса распространяется в позвоночный канал и связана с тяжелой экстрадуральной компрессией спинного мозга и отклонением влево (белый наконечник стрелки).
Рисунок 11
Опоясывающий кальциноз. Поперечные изображения T2W (A), T1W (B) и T1W после контрастирования с жировым насыщением (C) у годовалого самца немецкой овчарки. Имеется плохо определяемое T2-гетерогенно гипоинтенсивное, T1-гипоинтенсивное и умеренно гетерогенно контрастирующее пролиферативное поражение с центром в правом суставе суставного отростка T3-T4 (белый прямоугольник), выступающее в позвоночный канал и приводящее к умеренной экстрадуральной компрессии спинного мозга. Соответствующие сагиттальные многоплоскостные реконструированные (D) и поперечные (E) КТ-изображения, демонстрирующие плохо определяемое пунктирное минерализованное объемное поражение с центром в правом суставе суставного отростка T3-T4 (черные стрелки) и выступающее в позвоночный канал.
Ограничения
В настоящем отчете было несколько ограничений, первым из которых был его ретроспективный дизайн. Случаи без цитологического или гистопатологического диагноза не были включены в настоящий отчет, что могло внести смещение отбора, с исключением более тяжело пораженных пациентов, например, в случаях патологических переломов. Гистопатология была доступна не для всех пациентов, и специальное окрашивание, позволяющее дополнительно идентифицировать определенный тип опухоли, часто не проводилось. Поэтому во многих случаях дальнейшее сужение диагноза от класса опухоли до определенного типа опухоли было невозможно. Это привело к низкому числу в каждом конкретном типе опухоли, при этом многие круглоклеточные опухоли и мезенхимальные опухоли были подкатегоризированы на круглоклеточную опухоль неопределенного происхождения и недифференцированную мезенхимальную опухоль. Это, вероятно, ограничило статистическую оценку возможных различий между отдельными типами опухолей в пределах каждого класса опухолей. Выборка опухоли проводилась не во всех случаях, а в некоторых случаях диагноз ставился косвенно путем выборки поражений в других органах (и предположительно той же этиологии в позвонке).
Для статистического анализа, из-за небольшого количества каждого типа опухолей, было решено объединить остеосаркому, хондросаркому и гемангиосаркому в группу, названную первичными опухолями костей. Хотя один из включенных случаев гемангиосаркомы имел признаки, соответствующие первичной опухоли кости, второй случай был первичной экстрадуральной гемангиосаркомой без поражения кости. Аналогично, один случай хондросаркомы в настоящем отчете также был представлен как экстрадуральная масса без поражения кости. Поэтому включение гемангиосаркомы и хондросаркомы в эту подгруппу могло минимально исказить результаты статистического анализа для первичных опухолей костей. Другим ограничением было использование наиболее агрессивной характеристики для статистического анализа в некоторых случаях полиоссального поражения кости, которое имело смесь кортикального щажения и кортикального лизиса. Из них некоторые случаи были преимущественно кортикальными щадящими, с одним или несколькими участками кортикального лизиса. Это, вероятно, повлияет на приоритетность дифференциальных диагнозов при оценке случая индивидуально. Поскольку не у всех пациентов был визуализирован весь позвоночник, определение монооссальных и полиоссальных поражений может быть искажено в некоторых случаях. Отсутствовала стандартизация между протоколами визуализации, которые были адаптированы к мотиву визуализации и нейролокализации, а качество изображений варьировалось между исследованиями. Это могло повлиять на результаты статистического анализа, если некоторые последовательности не были выполнены или недоступны для определенных пациентов. Наконец, примерно половина исследований была выполнена с использованием магнита 1 Т, а половина — с использованием магнита 1,5 Т, что, вероятно, привело к изменениям в интенсивности сигнала поражения и однородности. В будущем можно было бы рассмотреть перспективное исследование с использованием большей популяции и стандартизированного протокола визуализации, чтобы исправить это.
Заключение
В заключение следует отметить, что, несмотря на некоторое совпадение характеристик визуализации между классами и типами экстрадуральной спинальной неоплазии, определенные характеристики визуализации могут помочь в расстановке приоритетов при дифференциальной диагностике. При рассмотрении комбинированных характеристик сохранение общей формы, однородное контрастное усиление и центрирование поражения на кости смогли точно предсказать 84% круглоклеточной неоплазии, тогда как комбинированные характеристики изменение общей формы, неоднородное контрастное усиление и центрирование поражения на параспинальных мягких тканях смогли точно предсказать 73% мезенхимальной неоплазии. Кроме того, некоторые индивидуальные характеристики МРТ, такие как кортикальное щажение, сохранение общей формы, центрирование поражения на кости, небольшой размер опухоли мягких тканей и однородное контрастное усиление, с большей вероятностью наблюдались при круглоклеточной неоплазии. Кортикальный лизис, полостной компонент мягкотканной массы и средний или большой размер мягкотканной массы с большей вероятностью наблюдались при мезенхимальной неоплазии и эпителиальной неоплазии, хотя кортикальный лизис действительно наблюдался в некоторых случаях круглоклеточной неоплазии в настоящем отчете. Хондросаркому следует рассматривать в качестве дифференциального диагноза в случаях опухолей, сосредоточенных в дорсальных позвоночных отсеках, как это было в случае двух из трех хондросарком настоящего отчета. В случаях четко определенных, усиливающих контраст, овальных экстрадуральных масс у собак следует рассматривать хондросаркому или гемангиосаркому, причем последняя является приоритетной, если присутствуют интралезиональные артефакты восприимчивости T2*. В случаях шейных масс с инвазией в свод черепа и шейный позвоночный канал следует рассматривать карциному щитовидной железы и опухоли каротидного тельца. Наконец, несколько случаев круглоклеточной неоплазии, в частности, лимфомы, имели диффузную гиперинтенсивность STIR позвонков, которая могла быть пропущена без включения последовательности с подавлением жира. В соответствии с предыдущими исследованиями, последовательность STIR, как в сагиттальной, так и в дорсальной плоскости, должна быть частью протокола визуализации позвоночника, особенно если рассматривается круглоклеточная неоплазия (33, 37). Хотя выводы из настоящего отчета могут помочь в расстановке приоритетов дифференциальной диагностики, взятие образцов ткани остается золотым стандартом для окончательной диагностики. Для дальнейшей оценки результатов настоящего отчета потребуются дальнейшие более масштабные проспективные исследования.